杜某某，男，27岁,.04.10初诊。

主诉：多食消瘦6个月。

病史：患者6个月前食量骤然增大，三餐进食后片刻又感饥饿，伴身体消瘦，体重逐渐下降。平素性格急躁，常因小事发怒，患病以来尤甚，伴有心慌心悸，常自汗出。曾医院就诊，查甲功示FT3、FT4指数明显高于常值，诊断为甲状腺机能亢进症。服用他巴唑等西药治疗，心率由原来次/分降到次/分。为求中医治疗，特来求诊。辰下：急躁易怒，多食易饥，身体消瘦，心慌心悸，汗出较多，夜寐欠安，舌质红苔白，脉弦数。

处方：小柴胡汤加减。

柴胡15g黄芩12g姜半夏12g

黄芪20g沙参20g夏枯草12g

牡蛎30g(先煎)黄药子6g丹参12g

鳖甲20g(先煎)柏子仁15g生地12g

7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.04.17）：药后睡眠稍有改善，心慌心悸，汗出，舌质红苔白，脉弦数。予上方加五味子9g、谷麦芽各12g，续服7剂，煎服法同前。

三诊（.04.24）：药后证缓，易饥感较前减轻，仍感心悸，汗出，舌脉同前。予上方去柏子仁、丹参、生地，加鸡内金12g、连翘12g，续服14剂，煎服法同前。

四诊（.05.07）：患者易饥感、心悸、汗出缓解，睡眠改善，性情较前和缓，舌淡红苔白，脉弦。予上方去鸡内金、连翘，加党参15g、陈皮12g，再服14剂后，患者食欲恢复正常，体重增加，心悸、汗出未再作，查甲状腺功能FT3、FT4较前下降,余诸症皆缓，吾师嘱其继续服中药调治。

按语：甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。部分患者伴有突眼及甲状腺肿大。伴有甲状腺肿大之甲亢可属于中医学“瘿病”、“气瘿”范畴。早在战国时期《庄子·德充符》即提到“瘿”的病名。《金匮要略》中虽未提到瘿的病名，但论述了许多与本病相似的症候，如“病者素不能食，而反暴思之，必发热也”、“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食”、“火逆上气，咽喉不利”、“虚劳烦躁不得眠”、“目如脱状”等。《诸病源候论》指出：“瘿者，由忧愤气结所生，亦由饮沙水，沙随气入脉，搏颈下而成之”。《临证指南医案》云：“躁急善怒，气火结瘿”。

肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。本案患者情志不遂，肝气不疏，故急躁易怒；《素问·至真要大论》云：“诸躁狂越，皆属于火”。气郁化火，胃火亢盛，壮火食气，故多食易饥、消瘦；热迫汗出，故常自汗出；热灼阴伤，汗多伤津，心阴虚损，则心慌心悸；肝火扰心，心神不宁，则夜寐欠安；舌尖红、脉弦数亦为肝火旺盛之征。观其脉症，此乃肝郁化火，阴虚阳亢之证。

吾师辨证与辨病相结合，治以疏肝泻火，滋阴潜阳，化痰散结。方投小柴胡汤加减。方中柴胡微苦微寒，气质轻清，能疏能散，以和解少阳之郁滞；黄芩苦寒，清少阳邪热，柴芩合用，一散一清，邪热郁滞得解，枢机自能运转；姜半夏化痰散结；夏枯草辛苦寒，可清肝胆郁热，散结消瘰疬；黄药子清热凉血；解毒消瘿；牡蛎、鳖甲咸寒，滋阴潜阳，软坚散结，兼能安神；沙参清热养阴，益胃生津；柏子仁养心安神止汗；丹参清心除烦，养血通经；生地清热凉血、养阴生津。黄芪健脾益气，固表止汗。

二诊时，患者药后睡眠稍有改善，心慌心悸，汗出，舌质红苔白，脉弦数。予上方加五味子生津敛汗、养心安神，谷麦芽健胃消食和中。三诊时，患者药后证缓，易饥感较前减轻，仍感心悸，汗出，故上方去柏子仁、丹参、生地，加鸡内金运脾消食，连翘清热解毒，消肿散结。四诊时，患者饥感、心悸、汗出缓解，睡眠改善，性情较前和缓，舌淡红，脉弦。故上方去鸡内金、连翘，加党参与陈皮合用以健脾益气，理气化痰。服上方14剂后，患者食欲复常，消瘦减轻，诸症皆缓，查甲状腺功能FT3、FT4较前下降，吾师嘱其续服中药以获全功。

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