颜某，女性，49岁，半年前发现右侧喉核增大，皮色不变，无不适感，近3个月自觉颈部有肿胀感，吞咽不爽，如有异物，口干咽燥，心悸胸闷，怕热多汗、手抖乏力、失眠焦虑、食欲亢进、消瘦、双目干涩，大便干燥，绝经已半年，舌质黯红少津，苔薄白而干，脉弦细。曾医院，医院，甲状腺彩超提示：显示无回声的液平，右侧甲状腺囊肿。基础代谢率、碘吸收率及甲功化验尚正常。建议手术治疗，患者惧怕手术，故来寻求中药治疗。查：颈部右侧可扪及1.5*2.5平方厘米卵圆形肿块，表面光滑，无结节，质软，囊样感，无压痛，颈部淋巴结无肿大。

诊断：瘿瘤。

辨证：气阴不足津亏液燥瘀毒内结。

治法：补气滋阴，疏肝化瘀，解毒散结。

方药：柴胡10克、僵蚕15克、丹参30克、桃仁10克、当归15克、生百合30克、白芍15克、生地20克、玄参15克、生白术30克、茯苓20克，薏苡仁30克、生牡蛎30克，生麦芽15克。取药14付。

二诊：诸症均见好转，尤其是口干、便秘明显好转，颈前不适症状亦有所减轻，肿块较前柔软，方证合拍，继续以前法方药调治，以前方加浙贝15克，以增益化痰散结之力，继服前方20付。

三诊：诸证若失，颈前肿物以近全部消失，复查甲状腺彩超已无明显异常，再服前方14剂以为善后调理。。

按语：瘿瘤是由于情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所引起的以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病，主要病理机制是气、痰、瘀凝于颈前，结而成瘿。历代医者常采用海藻、昆布、黄药子等药物消瘿散结，疗效常不尽人意。本例以柴胡、僵蚕为主药，擅长祛痰通络，攻毒散结，化解颈前之瘀血痰毒，辅以丹参、桃仁、生牡蛎活血化瘀、软坚散结；再佐以当归、百合、生地、白芍、玄参养血柔肝、滋阴润燥；生白术补脾益气，健运通便；茯苓、薏苡仁祛湿化浊，生麦芽疏肝消导。诸药合用共奏养阴润燥，攻毒散结之功，则瘿瘤自愈。

大连市中医药学会常务副会长

主任医师石志超

大连中医药学会

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