根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的常用方法。但在临床上，我们常常会遇到一些曾经做了根管治疗，牙齿再度出现不适、治疗失败的患者。

为什么根管治疗会失败？根管治疗的效果只是短期的吗？今天我们就和大家聊聊这些问题。

根据一些经典的文献报道，根管治疗的长期有效率大约是80％到95％之间（根据不同研究，随访时间多为5年或10年）。也有文献发现根管治疗经过17年之后，个别病例分组的成功率只有45％。不过，不同文献对于“成功”的定义并非完全一样，病例采集方面也并非完全一致，因此上述数据仅供参考。

总之，根管治疗的成功与否，并不能单纯从治疗结束后即刻的效果去评价，远期的成功，才算是成功。而远期的成功率，不管在什么情况下，都不是％。

那么为什么反复强调“远期成功率”而不是“现在成功率”呢，这是因为根管治疗的主要成功标准是：

1.无自觉症状。

2.根尖周病变消失或者减轻（当然之前没有根尖周疾病的牙齿，在术后不应该出现新的根尖疾病）。

这两项之中，第一项非常容易实现，而第二条需要经过定期的随访并通过X光片才能判断。

“根管治疗的远期有效率大约是80％到95％之间”，这是在根管治疗完善、规范进行的前提下达成的。事实上，有许多的根管治疗从一开始就存在缺陷：

比如这个牙齿（左图），根管填充没有抵达根尖，根尖区域也存在一个暗影，表示这颗牙齿其实是存在炎症的。经过根管再治疗后（右图），对根管内进行了重新充填。

也就是说，根管治疗结束后，暂时不疼是容易实现的，真正困难的是未来的5年、10年、20年都不出现问题，这个也是医生不断追求的治疗目标。

牙齿经过根管治疗之后，有很多情况可以导致治疗的失败，有些和根管治疗的水准有关系，有些则和咬合、牙周、冠部封闭甚至外伤有关系。

我们以常见的牙髓病以及根尖周病复发导致根管治疗失败的情况为例，通常有以下几个因素特别重要：

这一条很容易理解，根管治疗的终极目的是消除根管内的感染，但目前尚不存在某种方法能够做到根管内完全无菌。因此在治疗之前，根管内感染越小，则成功率越高。

简单来说，根管形态越不规则，越不容易进行彻底的清理。

这一点其实是根管治疗失败的主要原因，彻底的清除根管内感染物、妥善的封闭根管内部空间对于根管治疗的远期疗效是非常重要，但是各种由于操作不规范所导致的情况非常常见：

比如这颗牙齿（左图）根管内根本就没有任何充填物，接诊时发现黏膜存在溢脓。根管再治疗之后（右图）随访，根管充填妥善，并且根尖暗影有些缩小，表示正在逐渐愈合。

这颗牙齿（左图）有好几个根管，但只有一个根管有充填物，并且没有抵达根尖。根管再治疗后3个月随访（右图）。

根管治疗后，根管内虽然没有细菌了，但是口腔内的各种细菌随时都有可能重新进入根管系统之内，因此妥善的封闭根管内的空间，防止细菌重新进入导致感染复发显得特别重要。

其中最为重要的是“冠部封闭”，许多牙齿在进行根管治疗后，就不疼了。但是并没有对牙齿进行严密的冠修复，就会给细菌重新进入根管的机会。

比如这种情况，根管的入口直接暴露在唾液中，根管重新发生感染几乎是必然的。

总结

根管治疗在妥善、规范进行的前提之下，大多数研究显示，远期成功率还是挺高的（80％-95％左右）。对于在正规医疗机构接受治疗的患者来说，不必对根管治疗的长期效果过于担心。

但是，根管治疗的成功仅能解决牙齿的感染问题，牙齿做完根管后，仍然需要进行冠部的妥善封闭或者修复。此外，做过根管治疗的牙齿同样可能发生其他疾病，比如牙周炎、牙折、龋病等。因此，做过根管治疗的牙齿，仍需预防相关的疾病并定期进行检查。

参考资料：

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