什么是类风湿因子

类风湿因子是一种针对人类或动物免疫球蛋白Fc片断的抗原决定簇产生的特异性抗体,也是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体,故也被称为抗抗体。类风湿因子存在于类风湿关节炎及某些自身免疫病患者的血清和关节液内,类风湿关节炎患者和约50%的健康人体内都存在有产生类风湿因子的B细胞克隆,在变性IgG或EB病毒直接作用下,可大量合成类风湿因子。健康人产生类风湿因子的细胞克隆较少,而且单核细胞分泌的可溶性因子可抑制类风湿因子的产生,故一般不易测出。

类风湿因子在生物学上有两方面的作用。在某些环境下,类风湿因子可以通过提高机体对血循环免疫复合物的清除作用而保护机体。另一方面,类风湿因子与体内变性IgG结合成免疫复合物,活化补体,或被吞噬细胞吞噬,后者释放溶酶体酶、活性肽、胶原酶、前列腺素E等,造成关节损伤或血管炎。

①检测方法。类风湿因子有IgG、IgA、gM、IgD、IgE5类。常规测定的为IgM类风湿因子,测定的方法普遍采用IgG包被乳胶的凝集实验。

②检测原理。用吸附有聚合人1gG或聚合兔IgG的聚苯乙烯颗粒,加入待测血清,根据有无凝集反应判定有无类风湿因子。

由于类风湿因子的检测方法敏感性高而特异性差,因此在许多结缔组织疾病中都可以阳性,尤其是干燥综合征患者往往会出现高效价的类风湿因子阳性。在一些非结缔组织疾病,如感染、肿瘤等疾病中,甚至正常人也有一定阳性率,因此不能单纯以类风湿因子阳性来判断患者是否为类风湿关节炎。

2类风湿因子有什么意义

其临床意义如下:

①类风湿因子含量超过一定效价(1:)时称为类风湿因子阳性。或者,类风湿因子超出正常值上限(正常值为0~20单位/毫升),称为类风湿因子高(阳性)。

②反复测得得高效价类风湿因子常提示类风湿关节炎可能性较大,且患者病情处于活动期。80%以上的类风湿关节炎患者类风湿因子呈现阳性反应。因此,类风湿因子阳性是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志之一,但注意不是唯一标志。

③1%~5%的正常人类风湿因子可为阳性。随着年龄增大,老年人类风湿因子阳性率可增高。

④类风湿因子也可见于其他多种疾病,如自身免疫性疾病、感染性疾病和非感染性疾病。自身免疫性疾病包括干燥综合征、系统性红斑狼疮、进行性系统硬化症、幼年型类风湿关节炎等;感染性疾病包括细菌性心内膜炎、结核、麻风、传染性肝炎、血吸虫病等;非感染性疾病包括弥漫性肺间质纤维化、多发性动脉炎、结节病等。

⑤持续高效价的类风湿因子,常提示类风湿关节炎的疾病活动,并且骨侵袭发生率高而严重。类风湿因子效价越高,对类风湿关节炎的诊断特异性越高。

⑥一般认为,IgM类类风湿因子的含量与类风湿关节炎的活动性无密切关系;IgG类类风湿因子与类风湿关节炎患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关;lgA类类风湿因子见于类风湿关节炎、硬皮病等。

⑦类风湿因子强直性脊柱炎与类风湿关节炎的一个重要鉴别指标。强直性脊柱炎属于血清阴性脊柱关节病,血清阴性即指类风湿因子阴性,其阳性率等同于一般正常人群。

⑧少部分类风湿关节炎患者的类风湿因子阴性,需要根据临床表现、体征及其他指标仔细鉴别。