病例介绍：

骆某某，男，51岁。

医院行“左肺癌根治术”（鳞癌）。年5医院行“食管癌根治术”，术后接受2周期化疗。

出院诊断：食管中下段癌（T3N1M0）,[貼圖]A期】。

年10月18日协和彩超（C）：左锁骨上一低回声结节1.6×0.7CM；右锁骨上1.5×0.4CM。

意见：双锁骨上淋巴结肿大。

诊断：食管癌术后淋巴结转移。

建议化疗。转求中医药治疗。

年11月12日首诊

辰下，进食稍快则嗳气，纳可，大便溏薄，时水样泄泻。两手指、双下肢小腿皮肤瘙痒多年，皮肤增厚。

辨证：脾胃虚弱，肌肤失养。

治法：健脾和胃，佐以止敏止痒。

方剂：六君子汤化裁。

药物：党参15g黄芪30g茯苓15g白术12g半夏10g陈皮6g葛根15g炙甘草3g白鲜皮15g徐长卿15g薏苡仁20g生地黄12g鸡内金20g。7剂。

02

年11月19日。

辰下，偶尔饥饿感，疲乏无力，自汗，皮肤瘙痒如故。舌红苔白，脉细弦。

辨证：阴阳亏虚，虚风内动，肌肤失养。

治法：补阴扶阳，祛风止痒。

方剂：炙甘草汤加减。

药物：炙甘草9g生地黄27g麦冬12g白芍15g党参15g桂枝6g生姜3片大枣9g茯苓15g土茯苓15g蜈蚣1条全蝎3g白蒺藜15g地肤子15g。7剂。

03

年11月26日。

辰下，近日来性情急躁，两小腿外侧部及全身皮肤粗糙奇痒，纳寐可，大便如常。舌淡晦苔白边有齿痕，脉沉细弦。

辨证：血虚风燥，肌肤失养。

治法：养血祛风止痒。

药物：全蝎6g蜈蚣1条当归9g柴胡10g白芍15g赤芍15g白鲜皮15g蕲蛇6g土茯苓15g?甘草5g生地黄15g制大黄9g酸枣仁30g夜交藤15g。7剂。

来电，服药后腹泻3次，嘱加大米一把于药方中同煎，腹泻即止。

04

年12月3日

辰下，患者性情急躁，舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉细弦。

辨证：肝失疏泄，血虚风燥。

治法：同上，加疏肝。

方剂：上方合四逆散化裁。

药物：柴胡12g白芍18g枳实12g龙齿18g（先煎）当归12g肉苁蓉15g全蝎6g?蜈蚣2条熟地黄18g赤芍15g土茯苓20g炙甘草5g白蒺藜15g地肤子15g。7剂。

05

年12月10日

辰下，患者皮肤瘙痒稍减，但夜晚睡后加剧，纳可，大便1日2次，质软。舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

辨证和治法：同上。

方剂：赵炳南验方全虫方加减。

药物：全蝎6g（打）皂刺12g威灵仙15g猪牙皂角6g炒白蒺藜30g槐花30g苦参6g白鲜皮15g黄柏12g天冬15g大黄9g乌梢蛇6g。?7剂。

06

年12月17日

上方服第一剂后，水样腹泻4次，嘱减全蝎为4.5g，并加大米后，大便1日2次，不成形。?辰下，纳可，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉左细弦，右细弱。

辨证：经多次攻伐邪气，正气受损，气血亏虚。

治法：益气补血，佐以祛毒止痒，软坚散结。

药物：黄芪30g当归6g柴胡10g白芍15g党参15g茯苓12g白蒺藜15g甘草3g赤芍10g鳖甲30g（先煎）牡蛎18g（先煎）蜂房10g。7剂。

07

年12月24日

辰下，时而肠鸣腹泻1-2次/天，仍皮肤瘙痒，夜间睡暖时加剧。舌红苔白，脉沉细弦。

辨证和治法同上。

药物：黄芪30g党参15g茯苓12g炒白术15g炒淮山15g白蒺藜15g大枣9g炙甘草5g生地黄15g薏苡仁30g白鲜皮30g徐长卿15g?炒麦芽20g赤芍15g。7剂。

外用药：黑豆馏油软膏。

08

年12月31日

服上药后，肠鸣较剧烈，但无腹泻，纳寐可。舌红苔白，脉细弦。

辨证：郁热阻肺，肌肤失养。

治法：清肺去热，濡养肌肤。

方剂：泻白散加减。?药物：桑白皮15g地骨皮12g薏苡仁30g麦门冬12g天冬12g黄芪30g鳖甲30g（先煎）牡蛎18g（先煎）炙甘草3g白芍18g茯苓15g炒麦芽30g炒淮山20g。7剂

09

年1月7日

前天进食扁肉后腹泻。舌淡胖边有齿痕，脉细略弦。

辨证和治法;基本同上，加强化痰散结力量以求消散锁骨上肿大淋巴结。

药物：桑白皮15g地骨皮15g薏苡仁30g茯苓15g牡蛎18g（先煎）半夏12g陈皮9g?浙贝母15g鱼腥草15g炒淮山20g黄药子10g黄芪30g炙甘草5g。7剂。

10

年1月14日

检查锁骨上淋巴结，结果：右锁骨上淋巴结缩小，左锁骨上肿大的淋巴结无变化。

辰下，纳寐可，偶尔腹泻。舌淡胖边齿痕苔白，脉右细弦，左细弱。

辨证：上药已中病机，并已见效，加强化痰散结力度。

方剂：二陈汤加减。?药物：茯苓15g半夏12g陈皮9g甘草3g生地黄15g薏苡仁20g桑白皮15g浙贝母15g炒淮山20g黄药子10g黄芪30g麦芽30g牡蛎18g（先煎）鳖甲30g（先煎）。7剂。

11

年1月21日

辰下，偶尔进食生冷食物则大便不成形，纳寐可。舌淡胖边有齿痕苔白，脉细弱。

辨证：脾胃虚弱。

治法：补益脾胃，佐以软坚散结。

方剂：六君子汤加减。

药物：黄芪30g党参15g茯苓15g炒白术15g半夏10g陈皮9g桑白皮15g浙贝母15g葛根12g土茯苓20g黄药子10g炙甘草5g。7剂。

12

年1月28日

辰下，患者大便不成形，舌脉同前。

辨证和治法：基本同上，加强补脾散结力量。

药物：黄芪30g党参15g茯苓15g炒白术15g半夏10g陈皮9g知母10g菟丝子15g牡蛎18g（先煎）菝契15g穿山甲3g炙甘草3g。7剂

13

年2月4日

辰下，纳寐可，大便不成形，舌淡苔白，脉细。

辨证和治法：基本同上。

药物：黄芪30g知母10g党参15g生地黄15g当归6g淮山药15g鳖甲20g（先煎）丹参12g姜黄12g炒麦芽20g白鲜皮15g土茯苓20g炙甘草3g。7剂。

14

年3月25日

辰下，纳寐可，大便较前成形。舌淡红苔白，脉左细弱右细弦。

辨证：脾胃虚弱，正虚邪聚。

治法：健脾和胃，软坚散结。

方剂：六君子汤化裁。

药物：黄芪30g淮山药15g白术15g枳壳6g茯苓15g半夏10g陈皮6g鳖甲30g（先煎）牡蛎18g（先煎）全蝎3g蜈蚣2条甘草5g?炒麦芽20g。7剂

15

年4月1日

药后证平，唯瘙痒稍增。舌淡红苔白边有齿痕，脉细弦。

辨证、治法和方剂同上。

药物：上方减炒麦芽20g，加柴胡10g赤芍12g白蒺藜15g。7剂。

16

年4月21日

辰下，大便时溏，右小腿外侧皮肤瘙痒甚，洗澡后口干甚。舌红苔白，脉细弱。

辨证：气血亏虚，肌肤失养。

治法：补气益血，濡养肌肤。

方剂：补血汤化裁。

药物：黄芪30g当归6g白蒺藜15g茯苓15g鳖甲20g（先煎）牡蛎18g（先煎）防风12g淮山药15g山茱萸15g白术10g大枣9g炙甘草5g鱼腥草15g地肤子15g。7剂。

17

年4月29日

辰下，大便尚不成形，余如常。舌淡红边齿痕苔白，脉细弱。

辨证：脾胃气血亏虚。

治法：补脾胃，益气血。

方剂：六君子汤化裁。?药物：黄芪30g党参15g茯苓15g白术10g淮山药15g芡实15g麦芽20g炙甘草3g菟丝子15g莪术6g紫河车6g鸡内金20g。10剂。

药膳：冬虫夏草5g枸杞15g淮山药15g。炖食物。2天1次。

18

年5月13日

辰下，大便溏，1日2次。舌淡红边齿痕苔白，脉沉细。

辨证：补益脾胃为主，佐以软坚散结。

方剂：六君子汤化裁。

药物：黄芪30g党参15g茯苓12g白术10g芡实15g浙贝母15g炙甘草5g鳖甲30g(先煎)牡蛎18g（先煎）麦芽20g鸡内金20g白蒺藜15g。14剂。

19

年6月3日

辰下，大便较前成形，但性情急躁，皮肤瘙痒、粗糙。舌淡红苔白，脉沉细。

辨证：气血亏虚，虚风内动，肌肤失养。

治法：补益气血，养血熄风止痒。

方剂：当归补血汤化裁。

药物：黄芪30g当归6g淮山药15g山茱萸15g熟地黄15g丹皮10g赤芍12g炙甘草5g白蒺藜15g鱼腥草15g麦芽20g鳖甲30g（先煎）茯苓15g。14剂。

20

年6月17日

辰下，大便不成形，余如常。舌淡红边齿痕苔白，脉细弦。

辨证：肾虚火弱，中焦失温。

治法：补肾温脾，升清止泻。

方药：六君子汤化裁。

药物：党参15g茯苓15g白术10g炒淮山20g柴胡10g炒白芍15g炒薏苡仁30g炙甘草3g菟丝子15g巴戟天15g葛根15g大枣10g。12剂。

21

年7月1日

近日来，皮肤瘙痒，需抓至皮破流血才稍止痒，夏季尤甚，大便不成形。舌暗红边齿痕苔白，脉细弦右甚。

两锁骨上原肿大淋巴结已消失不能触及。

辨证：气血虚，虚风内动。?治法：益气血，养肝熄风止痒。

药物：黄芪30g穿山甲3g皂刺12g白蒺藜12g炒山药20g升麻6g牡蛎18g（先煎）鳖甲20g（先煎）茯苓15g炒白术12g?炙甘草3g炒麦芽20g。12剂。

22

年7月15日

辰下，大便较前成形，皮肤仍瘙痒。舌淡红苔白，脉细弱。

辨证：同前。

治法：补肾益气，软坚散结，止痒抗癌。

药物：黄芪30g穿山甲5g熟地黄15g?山茱萸15g茯苓12g白术9g鳖甲30g（先煎）?牡蛎18g（先煎）菝契15g淮山药15g炒麦芽20g龙葵15g甘草3g。12剂。

23

年7月29日

辰下，舌淡红苔白有瘀点，脉细弱，右细弦。

辨证：血虚夹瘀。

治法：养血补气，活血祛瘀。

方药：四物汤加味。

药物：熟地黄15g当归6g赤芍12g川芎9g党参15g茯苓15g白术12g炙甘草3g黄芪30g鳖甲30g（先煎）牡蛎18g（先煎）炒麦芽20g仙鹤草30g姜黄12g。12剂。

24

年8月12日

辰下，大便不成形，纳可。舌红苔白，脉沉细。

辨证：中焦虚寒，脾胃失温。

治法：温补中焦，佐以止泻。?药物：熟附子6g桂枝6g白术10g茯苓12g淮山药20g山茱萸15g芡实15g炙甘草5g?黄芪20g诃子10g白芍15g仙鹤草30g大枣10g麦芽20g。12剂。

25

年8月26日-9月9日

辰下，大便溏薄。舌淡红边齿痕苔白，脉细弱。

辨证:同上。

治法：温补中焦。?方剂：桂附理中汤加味。

药物：熟附子9g干姜6g桂枝9g党参15g茯苓15g炒淮山15g炒白芍15g炙甘草6g肉豆蔻10g葛根15g炒白术15g炒麦芽20g。14剂。

26

年10月——年10月

治疗原则：扶正祛邪

扶正：调理脾胃为主；常选用四君子汤，异功散，补中益气汤，理中汤等

祛邪：在辨证处方基础上加入全蝎，蜈蚣，菝契，龙葵，白花蛇舌草，黄药子等

服药：每天1剂，水煎服2次。

每2周就诊一次，辩证选方用药；坚持每天服药。

27

年11月——现在；

治疗原则：同前；

扶正：同前；

祛邪：同前；

每月就诊1次，辨证选方用药；

每年春节期间和7-8月停服中药；?服药期间：每周服药5天。

近日复查无复发转移征象。

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长按







































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