■患者，男，72岁，生于贵州省荔波县，久居当地。6个多月前患者无明显诱因出现皮疹及发热，最高体温达39.6℃。皮肤科查体：躯干、四肢散在分布丘疹、结节、淡红色斑片(图1~3)。

■实验室检查：白细胞和中性粒细胞升高、C反应蛋白升高、T-STOP.TB检查（+）、EB-DNA（+）、EB病毒IgG（+）。CT检查：右肺多发性结节状模糊阴影，心包少量积液，双侧腋窝新增多发增大淋巴结。

■入院诊断为结节性红斑合并感染，给予莫西沙星、羟氯喹、甲泼尼龙治疗后体温正常，相关实验室指标趋于正常；5日后停用。改用异烟肼联合利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺诊断性抗结核治疗。改用1日后再次开始发热，体温39℃，白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白升高、钾降低、胆红素升高、白蛋白降低。5日后停用抗结核药物，再次使用甲泼尼龙，患者体温下降。1日后病理结果示：真皮及脂肪组织中见大量泡沫样组织细胞肉芽肿，部分区域中性粒细胞浸润小脓肿形成(图4~6)；抗酸染色示抗酸菌阳性。

■最终诊断：界线类偏瘤形麻风伴II型反应。给予沙利度胺治疗，病情平稳后，糖皮质激素逐渐减量，转入当地疾病控制中心进一步治疗。

■躯干散在米粒至蚕豆大红色丘疹、结节，大小不等的淡红色斑片及色素沉着斑；双下肢见蚕豆大暗红色丘疹、结节，结节周围见浸润，左下肢可见蚕豆大脓疱，基底皮肤潮红，部分已结痂，周围见色素沉着斑。

■真皮及脂肪组织中见大量泡沫样组织细胞肉芽肿（HE，×40）；中性粒细胞浸润及嗜中性粒细胞小脓肿形成（HE,×；×）；抗酸杆菌阳性（抗酸染色,×）

作者：刘周辛末1,汪宇1,周雅2,宋守荣1

作者单位：1医院皮肤科，贵州贵阳，；2医院皮肤科，贵州贵阳，

引用本文：

刘周辛末,汪宇,周雅,等.界线类偏瘤型麻风伴II型麻风反应误诊为结节性红斑一例[J].中国麻风皮肤病杂志,,37(9):-.