一.合理用药(20分)

掌握中西药连用的特点;中西药连用的药物相互作用;中西药连用举例。

1.中西药联用的相互作用(★)

(1)影响吸收：鞣质、炭类、生物碱、果胶及金属离子与西药结合

(2)影响分布：碱性中药(硼砂、女金丹)能使氨基糖苷类抗生素的血药浓度增加;含鞣质类中药与磺胺;银杏叶与地高辛。

(3)影响代谢：酒剂、酊剂与部分西药;鞣质中药与含酶制剂

(4)影响排泄：①碱性中药(煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片)减少酸性药物(诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素)药效;②含有机酸的药物(乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子)增加酸性药物(磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林)的毒副作用。

2.不合理联用——降低药效

(1)含金属离子中药不与四环素、异烟肼联用

(2)酸性中药不与磺胺类药物及碱性西药(氨荼碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠)联用

(3)碱性中药不与胃蛋白酶合剂、阿司匹林及四环素族抗生素、奎宁等联用

(4)含鞣质较多的中药(诃子、地榆)，不与酶类药物、VB1、去痛片、四环素类抗生素及红霉素、利福平、麻黄碱、阿托品等联用。

(5)炭类中药及瓦楞子、牡蛎等，不宜与多酶片、胃蛋白酶等联用

(6)金银花、连翘、黄苓、鱼腥草，不宜与菌类制剂如乳酶生、促菌生等联用

(7)蜂蜜、饴糖等含糖多中药，不与胰岛素、格列本脲等治疗糖尿病的西药同用

(8)含有甘草、鹿茸的中成药(人参鹿茸丸、全鹿丸)不与磺酰脲类降糖药联用。

(9)法莫替丁片不宜与银杏叶同时服用，法莫替丁为抗溃疡抗酸药，与含有多量黄酮类成分的银杏叶制剂同时服用可产生络合效应，影响疗效。

3.不合理联用——不良反应

(1)含钙多中药，不与洋地黄类、庆大霉素等药物合用

(2)含有机酸类的中药，不与磺胺类、大环类内酯类、利福平、阿司匹林等酸性药物合用

(3)含水合型鞣质不与肝毒性西药四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等联用

(4)含鞣质类中药，不能与磺胺类西药同服

(5)含颠茄类生物碱的中药(曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂);含钙离子(石膏、牡蛎、龙骨);麝香保心丸(含蟾酥)均不可与强心苷类药物联用

(6)含麻黄碱的中药(复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等)，不可与强心药、降压药联用

(7)含乙醇药，不可与安乃近等镇静剂、阿司匹林、三环类抗抑郁药、扑热息痛等联用

(8)含有雄黄的中成药诸如牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、大活络丸等不宜与硝酸盐、硫酸盐同服

(9)海藻、昆布等含碘类中药，不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药联用

(10)黄药子，不可与利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪等联用，引发药源性肝病。

(11)含鹿茸中成药如鹿茸胶、参茸片、参茸固本片等，不宜与降血糖西药(胰岛素、降糖灵等)合用。

作

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