甲状腺在人的颈前方中上段，形似蝴蝶，犹如盾甲，正常的甲状腺很薄，一般在颈部看不到，也摸不到。甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，在人体的生长发育过程中发挥着不可替代的作用。

现在，越来越多人重视身体，体检发现甲状腺结节的越来越多，怎么办？要不要治疗？

中医又是怎么认识和治疗甲状结节、甲状腺炎呢？

体检发现甲状腺结节怎么办？看什么科？

发现甲状腺结节，如果是刚发现，可以到内分泌科、普外科或者全科、中西医结合科、体检科进行就诊，医生会根据情况分别给予不同的处理，如果是良性病变，定期随访即可；如果怀疑恶性病变的病人，需进行进一步检查，并根据结果做出相应的处理，如果需要手术，看外科，如果需要同位素治疗，则由核医学科医生负责，术后管理和随访可由内分泌科、外科或者中西医结合科等科室的医生负责。

甲状腺B超

甲状腺的超声检查是公认的甲状腺结节最敏感的影像检查方法，对甲状腺恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性。目前临床上广泛应用TI-RADS标准对结节进行分类。

1类：正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）；

2类：典型而明确的良性结节，如腺瘤或以囊性为主的结节；

3类：不太典型的良性结节，如某些结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；

4类：可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%；

5类：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类；

（6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。）

甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法，超声检查分辨率的提高使得人群中筛查检出率可达20-76%。以前发现不了的1-2mm的小病变，现在都能被发现，但甲状腺结节良恶性与大小关系不大。

甲功三项，甲功五项是些什么？

甲状腺功能的检查主要包括：三碘甲状原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体（A-Tpo）、甲状腺球蛋白抗体（A-Tg）、甲状腺球蛋白（Tg）。其中促甲状腺激素(TSH)在良恶性鉴别中有一定意义，而甲状腺球蛋白（Tg）对鉴别结节的良恶性无价值，主要用于甲状腺切除术后判断肿瘤残留或复发的。

对于良性结节，甲状腺炎，现代医学一般认为需要注意远离放射线等伤害，注意休息，其余无特殊处理，中医怎么看呢？

中医怎么认识和治疗甲状结节、甲状腺炎

中医中药治疗瘿瘤的历史源远流长，根据本病所见颈部肿块、咽中阻塞感、颈部胀闷、声音嘶哑等临床表现，古中医将该病归属于“瘿瘤”“癥瘕”“积聚”等范畴。

讲历史了！

早在战国时期即有“瘿”的相关记载，明代陈实功《外科正宗·瘿瘤论》曰：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，明确指出瘿病主要病理基础为气、痰、瘀三气壅结。关于“瘿病”的治疗，早在秦汉以前的《神农本草经》就有数百年用药经验的总结，而晋代葛洪的《肘后方》亦指出海藻及昆布可治疗瘿病。到了明清时期，更有当世医家创制了许多治瘿的方剂，如海藻玉壶汤、四海舒郁丸等，至今还在临床使用。

辨证论治

（此段非中医医生可以跳过）

中医辨证将本病可分4型：

1气郁痰阻证颈前出现肿大结块，质软无痛，颈部觉胀，胸闷不适，善太息，或兼胸胁窜痛，症状的波动大多与情志因素相关，舌苔薄白，脉象弦。方用四海舒郁丸(出自《疡医大全》)加减。

2痰结血瘀证颈前出现肿块，触之有结节或较硬，肿块经久难消，胸闷、纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。方用海藻玉壶汤(出自《医宗金鉴》)加减。

3肝火旺盛证颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般光滑、柔软，性情急躁易怒，烦热，面部烘热，易出汗，口苦，眼球突出，手指颤动，舌红，舌苔薄黄，脉弦数。方用栀子清肝汤(出自《外科正宗》)合藻药散(出《证治准绳·疡医》)加减。

4心肝阴虚证颈前瘿肿质软，起病较缓，或大或小，心悸少寐，心烦，易出汗，倦怠乏力，眼干涩，目眩，手指颤动，舌红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。方用天王补心丹(出自《校注妇人良方》)加减。

此外还有很多外治法。

总之，甲状腺结节的病机特点主要为肝失条达，脾失健运，气滞、痰凝、血瘀搏结颈前；病位主要在肝脾两脏，与心肾胃相关；病理因素为气滞、痰凝、血瘀，且多兼夹虚证。

网上传的：4个月甲状腺结节消失，8个月桥本甲状腺炎症状全无，是怎么回事呢，是真的吗？

笔者查阅文献，见于北京医院丁治国教授发表在中国医药导报年07期的一个案例。

文章说：

从中医的角度看，桥本甲状腺炎、甲状腺结节都属于中医“瘿病”的范畴。这种病形成的根源是正气亏虚，脏腑功能失调，气滞、痰凝、血瘀是其病理变化，肝郁不舒、脾失健运是核心病机，气虚、阴虚是其发病之本。

丁教授治疗的这名患者是一名34岁的女性，年7月体检发现甲状腺相关抗体升高、甲状腺不均质改变、甲状腺结节，医院，诊为桥本甲状腺炎、甲状腺结节，予口服中成药“小金丸”治疗3个月后，复查超声示甲状腺结节增大，遂于年10月28日就诊于北京医院甲状腺病科门诊。甲状腺超声：甲状腺不均质改变伴左叶结节（0.7cm×0.5cm）。

诊断：(1)桥本甲状腺炎，(2)甲状腺结节.

中医辨证：瘿病，肝郁气滞、脾虚痰阻，治以疏肝散结、健脾化痰。予自拟疏肝健脾消瘿方加减。

方药组成：夏枯草30g、浙贝母20g、柴胡20g、合欢花20g、白芍10g、制香附12g、党参15g、炙黄芪25g、黄芪25g、陈皮9g、法半夏9g、黄芩15g、射干15g、猫爪草20g、丹参10g、红花10g、生牡蛎20g、生龙骨20g、皂角刺3g。14剂，（此次就诊后还有多次用药）每日1剂，早晚分服。同时予理气散结消瘿膏（主要成分：青皮、大黄、仙鹤草、黄药子等）外敷颈前甲状腺区域，2次/d,2h/次。嘱低碘饮食，1个月后复查甲功及甲状腺超声。

年5月20日复查甲状腺超声未见结节。

参考文献：

1.黄晓,赵书阁,白颖舜,罗艳.甲状腺结节中医治疗发展概述.中国中医药现代远程教育.,18（19):-.

2.付金香,祁烁,陈晓珩,李会龙,黄盛,李心爱,张磊,丁治国.丁治国教授治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺结节案例一则,中国医药导报.,17(7):-.

部分内容参考三甲传真。图片来自网络。侵删。

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