卫分证，病情在表，比较清浅。气分证很重，患者可出现高烧，气机阻滞。营分证有阴虚、营热、血脉不通之症。血分证，有出血、血瘀、血液妄行。一般内伤疾病用的是脏腑辨证，有时还用三焦辨证，卫气营血在外感病和传染病用的多，所以针对不同的病，用不同的辨证方法。

处方要讲究一定的配伍技巧和原则。有的大夫一辈子就用六味地黄汤，有的一辈子就用温胆汤，沈老师有“沈温胆”之称。沈老师到台湾看病80-90%都用的温胆汤。因为台湾人爱吃海鲜，吃的湿热盛，血脂高，所以送个雅号叫“沈温胆”。老师温胆汤用得特别多，用得也特别好。有的人一辈子用两个方，有的用十个方子，有的人恨不得用个方子，个方子，显示他特有水平，这种人可能一个方子都用不好。我建议你们，经过这次讲课，我们临床主要用两大类处方：一个是祛实邪的，一个是补虚的。把这两个处方搞清楚了弄明白了，你70-80%的病会看。如果还不行，你们再去学，这样大概记下30个处方就足够了。有时会几个处方合用，处方要了解，中药要熟悉，处方一定要原则。

前段时间美国人研究用砒霜治疗白血病，用的还挺热闹，效果还不错，但是量的掌握很重要。砒霜能用吗？治好了没成绩，治死了算你谋财害命。如果有人告诉你砒霜治什么，红粉治什么，我建议你轻易不要用，你听听就行了。有毒的东西就像走钢丝，要么走过去，要么掉下来，掉下来你就倒霉了，就很麻烦，所以我说一般处方的原则，就是辨证论治。

甲状腺机能亢进时，黄药子效果最好，治疗后有肝肾损害还敢用吗？木通治疗尿频尿急效果很好，吃完后对肾脏有损害。马钱子治疗关节炎效果很好，吃完后肌肉颤抖。有一个同事，大学毕业，胆子很大，马钱子用10克，病人吃后死亡，被剥夺医生处方权，自己的前途被断送。我说什么意思，一定要慎重，自己有时候搞不清有毒无毒，就选你比较熟悉的药。像我这种观点有人不接受，像你这样四平八稳的中医能发展吗？像你这样中医能治疗奇病吗？我说；“奇病我不治，我就治普通病，你就治奇病难病吧！”中医怎发展？这个有毒那个有毒敢用嘛？不管效果怎么样，我不用。沈老师的处方比我还谨慎。

要顾护脾胃，不要损伤脾胃。汤要是口服的，开方时不要让病人倒胃口，不要让患者服中药就上吐下泻。这样病人就会跑了，害怕了，不来了。调理脾胃的时候，注意糖尿病的病人不要调理脾胃，糖尿病的病人能吃的话，血糖会升高。

要注意寒热温凉。有的患者怕冷，什么麻黄附子细辛汤，什么肉桂、桂枝、仙灵脾、金毛狗脊，能想的全上。为什么呢？温哪！病人吃了，鼻子出血，身上起疹，还来吗？不来了。病人热，行啊！生石膏、知母，凡是把凉的药全用上去。病人吃的不想吃东西，胃口倒了，要么腹泻。所以用药要比较温和。你的处方药太热。要用凉的药中和一下。如果处方凉，再用一点温药，给它反佐一下，病人服了非常舒服。大家都知道去理发，一下收-元，给你揉揉脖子肩膀，管用吗？不怎么管用。咱们骨伤科管用吗？骨伤科揉一下，收10-50元。别的地方收四五百你很高兴，在美发院美容院，为什么？态度很好啊，水给你沏上，把你亲切称呼上，要五百就五百，不报销也行，在门诊还要讲报销不报销，公费和医保，是不是这样。人的身体是一个平衡态，药物也要平和，治不了没事，但服药后不难受，患者就可接受。

要加引经药。一个老大夫一辈子就用一个方，为什么？主要在于引经药。比如去山东，火车头要调整，去广州，去西安，火车头都要调整。虽然用温胆汤，它的病在肺、在肝胆、在肾、在皮肤、在膀胱不一样，加引经药就行，就能达到病所。

人为什么要生病？正气不足，邪气太盛，给邪气出路。让疾病不要在身体里捣乱，我们把门打开让它出去。你们看两国领土之间的界限了吗？划一条国界，你也别进来，我也别过去，你进来我就给你打。所以人体也这样，肠道有菌群，口腔有菌群，空气里有病毒。为什么有的人发病，有的不发病。就是你体质不同，所以邪要出去。邪要出去最主要的途径是二便。通大便，利小便。还有肺经的祛痰，还有给出汗，但汗不能多。内伤杂病不要出汗太多，像外感病要微微汗。像西药退烧剂易致大汗，所以西医治病后患者易虚弱。轻型的感冒吃一点西药没问题，如果高烧连续几天，患者就忍受不了。这五大原则，要印在脑子里。是衡量处方好坏的关键。

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