王某，男，61岁。颈部两侧肿大胀痛1月余。

患者1月前无明显原因出现颈部两侧肿大，伴疼痛，疼痛呈持续性胀痛，另伴有咽部异物感，饮食增多，怕热、汗多，心悸、易怒等症状。自述平素睡眠较差，需服用安眠药入睡。甲状腺功能检查示：促甲状腺素：5.35mlU/L。既往糖尿病病史5年。

颈部两侧胀痛，咽部异物感，怕热、汗多，心悸、易怒。饮食增多，眠差，二便可。舌红，苔白腻，脉促。

西医诊断：1.甲亢2.糖尿病3.失眠

中医诊断：1.瘿病2.消渴病3.不寐

左手：

1.大拇指指间关节掌面鼓起。

2.硬物压甲状腺反射区（大拇指掌指关节掌面）时有疼痛感。

3.小拇指下有杂乱的竖纹。

4.起于无名指下有1条向感情线延伸的竖线。

5.手指末端出现樱桃红色。

6.小指指腹出现竖纹。

右手：

1.大拇指指间关节掌面鼓起。

2.硬物压甲状腺反射区（大拇指掌指关节掌面）时有疼痛感。

3.小拇指下有杂乱的竖纹。

4.起于无名指下有1条向感情线延伸的竖线。

5.手指末端出现樱桃红色。

6.食指、中指、无名指、小指指腹出现竖纹。

1.上述左手手诊特征（1）、（2），右手手诊特征（1）、（2）可辅助诊断甲亢。甲亢手诊诊断标准：

（1）双手大拇指指间关节掌面鼓起。

（2）过敏线中央有岛纹。

（3）用硬物压甲状腺反射区（大拇指掌指关节掌面）时有疼痛感。

（4）患者自然站立，双手向前平伸，五指自然张开，手指发抖。

2.上述左手手诊特征（3）、（4）、（5），右手手诊特征（3）、（4）、（5）可辅助诊断糖尿病。糖尿病手诊诊断标准：

（1）小鱼际腕横纹上1.5-2厘米处有1条或2-3条短横线。

（2）小拇指下有杂乱的竖纹。

（3）起于无名指下有1条向感情线延伸的竖线。

（4）手指末端出现樱桃红色。

3.上述左手手诊特征（6），右手手诊特征（6）可辅助诊断失眠，失眠手诊诊断标准：指腹出现竖纹。

3.感情线、小鱼际、岛纹等见前文。

甲状腺功能亢进症又称甲亢，属中医学“瘿病”、“瘿瘤”范畴。古代医籍对本病病因病机治疗的描述比较详细。值得注意的是，在使用中药治疗甲亢时应慎用富碘中药。

中药治疗甲状腺疾病在历代古籍中记载较多:《尔雅》云:“凡海中菜，皆治瘿瘤结气。”《干金要方》及《外台秘要》也记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用到海藻、昆布等药，表明当时对富碘药物的应用已有很深的认识。《本草纲口》还指出黄药子有“凉血降火、消瘿解毒”的功效。但这类药之“消瘿”，仅适合于单纯性甲状腺肿、结节胜甲状腺肿、甲状腺腺瘤等虽甲状腺肿大而无甲亢表现者。这是因为富碘类药物虽有软坚化结的作用，但碘是合成甲状腺激素(TH)的原料，超过生理剂量的碘可阻断TH的合成及抑制TH的释放，但这是暂时现象，当人体逐渐调节适应，出现“碘阻断的逸脱”，TH合成加速，大量TH重新释放入血液，不但使甲亢复发，而且症状更重，疗程更长，故原则上不用。由此可见甲亢患者对于碘盐的摄入也要有所控制。

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坐诊时间：每周五上午

坐诊地点：山东中医院心内科专家门诊

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