杨某某，女，47岁，年5月10日初诊。

主诉

心悸4月余。

现病史

处方

滋水清肝饮加减

生地黄12g山药9g山茱萸9g茯苓9g牡丹皮9g生栀子9g北柴胡15g当归9g白芍9g夏枯草12g黄药子6g北沙参20g连翘9g

七剂，水煎服，日1剂，早晚餐后40分钟温服。

二诊（年5月17日）患者诉服药后心悸较前减轻，易饥改善，余症均减，但感腹胀，前方去山茱萸，加玄参20g、鳖甲20g（先煎）、陈皮12g。续进七剂，煎服法同前。

三诊（年5月24日）药后证缓，心悸进一步缓解，加牡蛎30g（先煎）。七剂，煎服法同前。

后守方坚持服药3月余，未再见心悸，余症亦告痊愈。

按语

患者卵巢囊肿切除术后绝经，天癸将竭，肝肾阴亏；同时遇家中变故，情志不遂，急躁易怒，肝郁化火，火旺阴伤，聚液为痰，发为瘿病。肾水亏于下，腰府失养，故见腰痠；肝火内盛，灼伤津液，故见口干；津液不足，不能下润肠道，故见便干；热迫津泄，故见汗出；阴虚火旺，故见心悸、多食易饥、身体消瘦。结合舌脉，四诊合参，此为阴虚肝郁、痰火蕴结之证。吾师治以滋养肾阴、疏肝泻火、化痰散结法，方拟滋水清肝饮加减。

方中地黄生用，清热、凉血、生津；山茱萸，补益肝肾、收涩固脱；山药，健脾、补肺、固肾、益精；茯苓，利水渗湿、健脾、宁心；丹皮，清热凉血；柴胡、栀子，疏肝清热，泻火除烦；当归、白芍，养血柔肝；夏枯草、黄药子、连翘，清肝泻火、化痰散结消肿；北沙参，养阴清肺。诸药合用，肾水得滋，肝郁得疏，火热得清，痰结得散，甲亢得解。

二诊患者诉心悸减轻，诸症改善，取效速捷，但感腹胀，虑山茱萸滋腻去之，加玄参滋阴降火、解毒散结，鳖甲软坚散结；自感腹胀，加陈皮理气健脾。三诊时，情况进一步缓解，予牡蛎增化痰、软坚之功。后守方坚持服用3月余，诸症未再发作，取得满意疗效。

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