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中医诊断学

第七章、病因辨证

风淫证、寒淫证、暑淫证、湿淫证、燥淫证、火淫证的概念、临床表现及证候分析。

病因辨证包括六淫辨证、七情辨证、劳伤辨证、食积辨证、虫积辨证、外伤辨证，考纲只要求掌握六淫辨证的相关内容（概念、临床表现、证候分析）。

概念

风淫证：指风邪侵袭人体肤表、经络，导致卫外功能失常，表现出符合"风"性特征的证。

寒淫证：指寒邪侵袭机体，阳气被遏，以恶寒、无汗、局部冷痛、脉紧等为主要表现的证。

暑淫证：指感受暑热之邪，耗气伤津，以发热、汗出、口渴、疲乏等为主要表现的证。

湿淫证：指感受外界湿邪，阻遏人体气机与清阳，以头身困重、肢体倦怠、关节酸痛重着等为主要表现的证。

燥淫证：指外感燥邪，耗伤津液，以口鼻、咽喉、皮肤干燥等为主要表现的证。

火淫证：指外感温热火邪，阳热内盛，以发热、口渴、面红、便秘、尿黄、舌红、苔黄、脉数等为主要表现的证。

中药学

、天竺黄

性味归经：甘寒心肝

功效：清热豁痰凉心定惊

主治：热病神昏，中风痰壅，痰热癫痫，小儿痰热惊风，抽搐夜啼（“清心定惊良药”）

用法用量：煎服，3?9g

研末0.6-1g

注意事项：寒痰，湿痰

、前胡

性味归经：苦辛微寒肺

功效：降气化痰散风清热

主治：

1.痰热阻肺：痰热咳喘，咳痰黄稠

2.风热咳嗽痰多（止咳）

3.麻疹初起，透发不畅，兼有咳嗽

用法用量：煎服3~10g

注意事项：畏藜芦，恶皂荚（见于人卫二版）

、胖大海

性味归经：甘寒肺大肠

功效：清热润肺利咽开音润肠通便

主治：

1.肺热声哑，干咳无痰，咽喉肿痛

2.肠燥便秘，头痛目赤

用法用量：沸水泡服或煎服

2?3枚

注意事项：无

、海藻

性味归经：苦咸寒肝胃肾

功效：消痰软坚散结利水消肿

主治：

1.瘿瘤，瘰疬，睾丸肿痛

2.脚气浮肿，痰饮水肿

用法用量：煎服6~12g

注意事项：脾胃虚寒有湿者

反甘草

、昆布

性味归经：咸寒肝胃肾

功效：消痰软坚散结利水消肿

主治：

1.癭瘤，瘰疬，睾丸肿痛

2.脚气浮肿，痰饮水肿

用法用量：煎服6~12g

注意事项：脾胃虚寒者

、黄药子

性味归经：苦寒有毒肺肝心

功效：化痰散结消瘿清热凉血解毒止咳平喘

主治：

1.瘿瘤，瘰疬

2.疮疡肿毒，咽喉肿痛

3.毒蛇咬伤

4.血热出血（“解毒凉血最验”）

5.咳嗽，气喘，百日咳

用法用量：煎服，5~15g

研末服，1~2g

外用适量，鲜品捣敷，或研末调敷，或磨汁涂

注意事项：有毒不宜过量

脾胃虚弱及肝肾功能损害者

、海蛤壳

性味归经：苦咸寒肺肾胃

功效：清热化痰软坚散结制酸止痛利尿消肿收湿敛疮

主治：

1.痰火咳嗽，肺热咳喘，胸胁疼痛，痰中带血

2.痰核，瘿瘤，瘰疬

3.胃痛吐酸

4.湿疹，烧烫伤（外用）

5.水湿停滞：水肿，小便不利

用法用量：煎服，6~15g，先煎，蛤粉包煎

入丸散1~3g

清热化痰，软坚散结

制酸止痛

注意事项：脾胃虚寒及气虚寒咳者

、海浮石

性味归经：咸寒肺

功效：清热化痰软坚散结利尿通淋

主治：

1.痰热咳喘

2.瘿瘤，瘰疬

3.血淋，石淋（"清金降火，消积块，化老痰”“善治老痰胶结积块”）

用法用量：煎服，10~15g

打碎先煎

注意事项：虚寒咳嗽

、礞石

性味归经：甘咸平肺心肝

功效：坠痰下气平肝镇惊涤痰消食软坚消痞

主治：

1.实热顽痰胶结，咳逆喘急

2.痰蒙清窍的癫狂，惊风抽搐，烦躁胸闷

3.痰食积聚，癥积痞块，脘腹疼痛（本品重坠性猛，宜用于痰热内结实证）

用法用量：多入丸散，3?6g

煎服10?15g，布包先煎

注意事项：脾胃虚寒，气血不足，小儿慢惊

孕妇

方剂学

第二节、补血剂

93、四物汤《仙授理伤续断秘方》

组成：熟地12g当归9g白芍9g川芎6g

方歌：四物地芍与归芎，营血虚滞此方宗，妇女经病凭加减，补血和营可变通

功用：补血调血。

主治：营血虚滞证。

头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

用法：空心食前热服。

方解：

熟地：滋阴养血，补肾填精——为君

当归：补血活血——为臣

白芍：养血益阴，缓急止痛——为佐

川芎：活血行气——为佐

加减应用：气虚者，加人参、黄芪；瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸；血虚有热者，加黄芩、牡丹皮，熟地易为生地；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶。

配伍特点：阴柔补血（血中血药）与辛甘和血（血中气药）相配，动静相宜，重在滋补营血，且补中寓行，使补血不滞血，行血不伤血。动静结合，刚柔相济，补而不滞

注意事项：阴虚发热，以及血崩气脱之证，非其所宜。

95、归脾汤《正体类要》

组成：白术3g白茯苓(多用茯神)3g黄芪3g龙眼肉3g酸枣仁3g人参6g木香1.5g炙甘草1g当归3g远志3g生姜、大枣水煎服。

方歌：归脾参芪术草姜，当归龙眼枣木香，茯神远志酸枣仁，益气补血心脾强。

功用：益气补血，健脾养心。

主治：

1、心脾气血两虚证。

心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

2、脾不统血证。

便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

用法：上哎咀，每服四钱，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓温服,不拘时候。

方解：

黄芪：补脾益气——为君

龙眼肉：补脾气，养心血——为君

人参、白术：补气——为臣

当归：滋养营血——为臣

茯神、酸枣仁、远志：宁心安神——为佐

木香：理气醒脾——为佐

加减应用：崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭；偏热者，加生地炭、阿胶珠、

棕榈炭。

配伍特点：①心脾同治，重在补脾；②气血并补，重在益气

注意事项：无。

96、当归补血汤《内外伤辨惑论》

组成：黄芪30g当归6g

方歌：当归补血东垣笺，黄芪一两归二钱，血虚发热口烦渴，脉大而虚宜此煎

功用：补气生血。

主治：血虚阳浮发热证。

肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。

亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。

用法：上哎咀。以水二盏，煎至一盏，去滓，空腹时温服。

方解：

黄芪：大补脾肺之气，以资气血生化之源——为君

当归：养血和营——为臣

黄芪五倍于当归：一是补气而专固肌表；二是大补脾肺之气，以资化源。

加减应用：妇女经期，或产后感冒发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣；疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，加银花、甘草；血虚气弱出血不止者，加煅龙骨、阿胶、山茱萸。

配伍特点：黄芪五倍于当归，重用补气，少伍养血，意在补气生血，兼能摄血退热

注意事项：阴虚发热证忌用。

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