来源：学中医书馆

四、组方与选药

处方用药是在明确诊断之后，进行施治的 步骤，应以证组方，据法用药。对于癌症患者，主要病变是癌灶，故抗癌治疗应贯彻始终，由于具有抗癌功效的中药种类繁多，性能各异，有偏寒，偏热之差，有偏补、偏泻之别，故选药组方时要审其寒热，别其虚实，切不可固定一病一法，一证一方，更不可罗列抗癌众药以围歼形式而致杂乱无章，因辩证不当，用药不宜反可招致呃逆、呕吐，甚至诱发出血、昏迷等严重后果，故应斟酌精选，合理应用。我们体会处方用药之时除注重传统的君、臣、佐、使的配伍方法外，还要在抗癌的前提下，尤应注意包括病位、证型、症状及体质情况4个方面。

（病位+证型）+症状+体质

病位是发病的所在，病因是致病的根源（多与证型一致），症状是病情的具体表现，体质是邪正的消长。例如肝癌患者，其表现胁下肿块，胀满疼痛，便秘，舌青紫有瘀斑，脉弦涩，体质尚好。则其病变为癌灶，病位在肝，证型为气滞血瘀，症状为胁腹疼痛，大便秘结，其正气尚支，邪实可攻，即：+理气止痛、通便+祛邪为主。

此外，对于“虚则补其母，实则泻其子”及脏腑经络的表里，从属关系等的用药选择问题，也应全面考虑。我们应用上类治则的病例，曾收到一定疗效。

可知由于病变的部位不同，证型有别及体质强弱的差异等，施治时应详审之。例如同是食管癌的病人，其施治之法却不尽同，应根据其证型、症状及体质等的各异或以健脾利湿，或以祛瘀活血，或以清热解毒等，此即所谓之“同病异冶”。对不同部位和种类的肿瘤，也可以出现相同的证型或相似的症状，如食道癌，肝癌、宫颈癌等，都可有气滞血瘀的证型而需活血祛瘀的方法治疗。同样，肝癌、胃肠道癌皆可出现腹胀、纳少等症状，而采用疏肝理气、健脾和胃的治疗方法，此称之“异病同治”。再者，同一癌症病人的整个病程中，也常在某一阶段转变为另一证型，应随其转变的证型而施以相应的药物治疗之。

总之，扶正与祛邪相结合，辨证与辨病结合论冶，注意标本缓急，处理好机体，肿瘤及药物三者之间的关系，则防治肿瘤的疗效，将可望提高。

五、临证治法

对于恶性肿瘤，由于其病因不一，证情也颇复杂，有毒热为重者，有瘀血为主者，亦有痰结为先者等，类型各异。故施治之时，首先应观其脉证，知犯何逆而随证治之，即根据肿瘤的类型、部位、体征的不同以及病人的个体差异，而对每个患者辩清其阴、阳、气、血之所虚，寒，熟、痰、湿、瘀，郁之所在，从而调整机体，平衡阴阳，始能获得良好效果。临证常用的治法有以下6种：

（一）清热解毒法

用寒凉解毒药物，清除热邪，解毒消肿的治疗方法，称为清热解毒法。在古代文献上所记载的“恶疮”，大都指恶性肿瘤，因其证见溃而难收、脓血腐臭而名之。如乳腺癌的流脓溢血，宫颈癌的带下臭秽，肺癌的脓血浊痰等。临床所见癌肿病人，常有热毒充盛的表现，如发热、口渴、烦躁，便秘、溲赤、舌苔黄、脉弦数等，此多为邪毒留滞，郁久化热所致。一般热毒内盛者，多提示病情进展，治宜清热解毒，但应以“毒”为重，对其“热”证，则须明辨热之性质，属虚、属实；热之部位，在表、在里，分别对待而施治。如证见大热、烦渴、多汗之里热炽盛。此外，清热解毒之剂，性偏寒凉，对于脾胃虚寒者，易致消化道之反应，须慎用。

（二）活血祛瘀法

以疏通经脉、行血化瘀之药物，使瘀滞消散，血流通畅而达到消癥去结目的之方法，称为活血祛瘀法。

瘀血凝滞，久之则成癥瘕，所谓“肚腹结块必有形之血”，说明肿瘤的形成与血瘀有关。其临床表现如面色晦黑黯滞，肌肤甲错，癥块较硬且固定，胀满不舒，痛有定处，如刺如割，或腹部青筋显露，或额而多血丝，舌青紫或瘀斑，脉弦细或涩等，治宜活血祛瘀，疏通脉络以消癥结。由于瘀血的程度不同，症状轻重各异，对其症情较轻者，可用行血化瘀，对症状较重者，可用破瘀散结药。活血化瘀药物大都具有抗癌作用，应用时的一般原则是；在和血的基础上行血，在行血的基础上逐瘀。由于活血化瘀药品种类很多，功能各异，其效亦各有所兼，在应用时应详审之。

人体正常血液因遇寒则凝，遇热则行，故应用活血化瘀之药时，应加温散药物如桂枝，炮姜、艾叶等，又因“血随气行”、“气滞则血凝”，故于活血化瘀时又常与理气药同用。临床实践证实，蚶瘀滞不消者，大剂祛瘀须与攻下药相结合，收效始捷。对血性胸腹水者，破瘀须与利水药同用，则易收功。但活血化瘀药物性能猛烈，对于有出血倾向的病人应慎之。

活血化瘀是治疗肿瘤的大法，全国各地区对此都做了很多研究，从病因、病理、实验及临床方面都有很大进展，根据全国恶性肿癌中医诊断协作组统计例恶性肿瘤的舌象，暗红及青紫舌占53.45%，为血瘀症的重要主证。上医院对例恶性肿瘤患者作了血液流变学测定，发现不同程度的血液高凝状态占82.70%。恶性肿瘤患者血液高凝的客观存在，从而为活血化瘀治则找到可靠的依据。同时在实验中还发现、癌症发生转移的病人，其血液常处于高凝，低纤溶状态。且在癌组织周围或供血于癌的血管内可形成纤维蛋白或血栓，使之成为抗癌药物的屏障。应用活血化瘀中药可改善微循环，防止癌栓形成，减少转移率。

通过诸项实验研究而证实活血化瘀药物有以下功能：

①能减弱血小板的凝聚力，使癌细胞不易在血流中停留、聚集及种植，因而减少转移。

②改善微循环，增加血管通透性，可改善实体瘤的局部缺氧状态，提高放、化疗的敏感性。

③多种活血化瘀药物，经药理实验证明有杀灭癌细胞或抑制癌细胞的增殖作用。

④有利于免疫淋巴细胞及淋巴细胞毒素通过血管到达肿瘤部位。

⑤能提高机体抗体水平，增强身体免疫力。

通过临床报道资料，证实恶性肿瘤以活血化瘀之单味药或复方或配合化疗增效、放疗增敏皆获得良好的效果。

（三）疏气散结法

用以调整气分，舒畅气机的药物，开郁通络，调气舒肝，以消除各种郁结，而恢复气的正常运行的治疗方法，称为疏气散结法。

“气”是人体生命活动的动力，各个脏腑器官的功能活动都赖气的推动，一旦气分失调而出现气滞，则可发生病变。气滞的成因很多，主要由于情志失调，寒暖失宜，饮食失节所致，亦可困痰饮、湿浊、瘀血等阻滞经络，影响其气机的通畅而致。气滞的程度与部位不同，其症状各异。一般气滞轻者为满，稍重为胀，再重为痛。脾胃气滞，则脘腹胀满、疼痛，肝气郁滞，则胁肋胀满，月事不调，肺气壅滞，则胸部满闷，甚或咳喘。

气滞又可导致血瘀，发生癥瘕积聚，故曰：“百病皆生于气”。气滞不仅可导致肿瘤，同时也是肿瘤病患者的常见临床证候。例如：消化道肿瘤的发生不仅与气滞有关，其临床也表现气机不利的证候。

疏气方法在治疗上应用相当广泛，中医理论认为气机畅达则其他障碍也可减轻或消失，故多数病证的活法如补益、化痰、活血等均有疏气药配合使用，以提高疗效。但疏气作用较猛烈者则有破气作用，应用于体实者为宜。由于疏气药物大多辛香燥烈，易耗气伤津，放对阴虚火旺者应慎用。

（四）消痰散结法

应用消除痰涎，软坚散结之药物，以消除顽痰，散结消肿之治疗方法，称为消痰散结法。

“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，当脾肺功能失调，水湿停滞，津液不布或以邪热灼津，遂凝结成痰。痰则无处不行，古有“顽痰生百病”之说，临床亦证实，痰湿在肺，则咳吐脓血（如肺癌）；在胃则呕吐痰涎（如胃癌）；在食管则饮食难进(如食管癌））流窜皮下则结成痰结、瘰疬、瘿瘤（如恶性淋巴瘤、甲状腺瘤、淋巴转移癌等）。故治宜消痰散结，常用药如黄药子、皂角刺、硇砂，南星、半夏等。凡肿瘤质硬者称坚，须兼用软竖药如海藻、昆布、牡蛎等。肿瘤质软者称结，须配用散结药。此外，消痰散结药须与健脾药同用，如白术、薏米、茯苓等以提高效能。

（五）通利攻遂法

以通利与泻下药物，排除体内停积的水湿及有形之邪的治疗方法，称为通利攻遂法。通利攻遂的功用主要是利尿与通便，多用于肿瘤的并发症，如胸水、腹水、癃闭及消化道梗阻等症。

体内水湿的出路，主要是从小便而去，故曰：“治湿不利小便，非其治也”。通利法则是着重于下焦，以利小便为主；而症情较重者，则须遂水散结。

泻下药种类不同，性能各殊，有偏寒偏温之别，有缓下峻下之异，应详审其性能而用之，如病邪与热相并者，则用寒下如大黄之类；病邪与寒相并者，则用温下如 等药。在泻下力量上，应根据体质强弱，正邪盛衰分别予以缓下或峻下，如已有正虚，津伤便秘者，可以缓下润燥通便。如邪实而正不甚虚，积滞较多或有梗阻症状者，则以攻积导滞。

通利攻遂的药物，大都具有泻里解热、攻痰、逐瘀、导滞等作用，临床应针对证情选用相应昀药物施治，但此类药物的泻下作用大多猛烈，对正气虚弱及阴液不足者应慎用，或配以扶正养阴药同用为宜。

（六）扶正补益法

本法是扶正培本，调动内因，增强机体抗癌能力的一种方法。主要用于正虚或正虚邪恋的患者。扶正必须与祛邪有机地结台起来，使之祛邪而不伤正，扶正有利于驱邪。在应用扶正补益药物时，须以中医的辨证论治为基础，结合扶正与祛邪之间的轻重缓急，合理选用具有扶正作用的抗癌药物，具有扶正且能抗癌并能增强免疫、调动内因而祛邪的作用，可随证而选。同时，补益药物有偏温偏凉之不同，故其补法又有温补、清补，平补之分，温补药适用于虚证偏寒者；清补药适用于虚证偏热者，平补药多用于无明显寒热的一般虚证。在补益药力量的强弱上，又分为峻补和缓补，前者适用于危重虚极者，如虚脱衰竭之证，急需参附之剂救治。缓补则用于一般虚象，使王气逐渐恢复。

虚证的证情较多，有阴虚、阳虚之分，有气虚、血虚之别，故施治之法亦分为益气养血或滋阴、温阳等。同时气、血、阴、阳之间都有着极为密切的关系，气虚可导致阳虚，血虚可导致阴虚等。因此，存用药时亦应统筹兼顾，如对阴虚证候则以补阴为主，但需配以小量助阳药，因为“无阳则阴无以化”，对于阳虚证候，应以补阳为主，亦要配以小量补阴药，取其“无阴则阳无以生”之意。

补益药物性多滋腻，易致脘腹壅塞胀满，对脾胃功能不良及有湿痰者慎用，必要时可配以健脾行气或化痰祛湿药物同用。现将扶正补益之法分别叙述：

1、益气：用于气虚患者。气虚是人体机能不足和衰退的表现，临床表现面色无华，呼吸气短，语音低微，自汗，纳差，便溏，神疲乏力，舌淡苔厚，脉濡弱等。益气应着重于肺脾两脏，因肺主一身之气，脾主中气，益气药也大都有健脾补肺的作用。益气药除补益气虚外，还能通过补气而生血，补气而固表。

2．养血；用于血虚患者。血虚是由于心脾功能不足，生化乏源所致。临床表现面色晄白，唇舌色淡，头昏，多梦，心悸，腰酸无力，皮肤干燥，豚涩或细等。血虚是因机体血液不足所出现的病理现象，其成因多有失血过多或造血机能低下或瘀滞（如瘀血不去，新血不生），或因营养障碍等所致。血虚应以心肝两脏为主，因心生血，肝藏血。同时，因肾主骨而造血，脾统血而主运化，因此还应补气健脾以助“阳生阴长”。

3．滋阴：用于阴虚患者。阴虚是人体之津液，精血等物质亏损所致，临床表现肌肤干涩，面色萎黄或苍白，或有颧红，耳鸣眩晕，时有烦热，口干咽燥或潮热盗汗，舌质红，脉细数等。一般滋阴，重点是肾、肺，胃三脏，重在补“精”及补“津液”，补精亦即补肾阴。肾阴虚证见头晕耳鸣，腰膝酸痛及遗精等。补津液用于津亏液燥之体液不足者，临床以肺、胃的津液亏损时较多，如肺阴不足则干咳，胸痛，胃阴不足则口渴咽于、腹胀不适。其他还有心阴虚，肝阴虚等证可调整恢复之。

4．温阳：用于阳虚患者。阳虚即指脏腑功能活动低下及机体抵抗力减弱。“阳虚则寒由内生”，故其临床表现为肢冷畏寒，腰膝无力，泛吐冷涎，阳萎遗靖，小便清长或尿少而肢体浮肿及腹水胀满等，便溏或鸡鸣早泄，舌苔薄白舌质淡胖嫩，脉沉细等。阳虚可分为心阳虚，肾阳虚及脾阳虚等，但温阳着重肾、脾两脏。因肾主骨故补肾阳药物又有强筋壮骨的作用。

10余年来，我国运用现代科学方法，对扶正补益法治疗肿瘤进行了实验研究和机制探讨，其作用原理归纳起来有以下几点：

①促进实验动物的免疫功能，

②改善骨髓造血功能。

③提高内分泌及体液调节功能。

④调节细胞内环 腺苷(cAMP)含量及其与环 乌苷(c-GMP)之比值，有利于抑制癌细胞的生长。

⑤具有双向调节作用。

⑥提高机体物质代谢。

⑦对荷瘤动物抑制其浸润和转移，并防治癌前病变。

全国各地大量临床观察表明，肿瘤的防治运用中医扶正治则，能明显提高治愈率及生存率。

名扬药业康力欣胶囊，







































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