有些人认为，“所有的中药都是纯天然的，无毒无害。”这是一种误区。茅益民说，“中药导致的肝损伤也不容忽视，占到至少20%～30%。临床上，因服用中药出现肝损伤的患者不在少数。有的仅表现为轻微的转氨酶升高，严重的可出现急性肝功能衰竭，甚至导致死亡。我们调查发现，爱用中药的华南和西南地区，药物性肝损伤的诊断率比其他地区更高。

中医药是我国独具特色的民族医药，为人类的健康做出过巨大贡献，且在千百年来的防病治病实践中与时俱进，不断发展创新。中草药（本草）是中医药的重要组成部分，从神农尝百草的传说，到东汉时期的首部本草典籍《神农本草经》，基本确立中草药的理论体系，包括功能作用与毒副反应。后世发展蔚为大观，对中草药的质量控制、炮制方法、功能主治、用法用量等认识不断深入，并在历代的药典中修订规定。由于中草药简便验廉，因此也飘洋过海在世界各地广为应用。

对于中草药的毒性，中医很早就有认识，《神农本草经》记载了余种有不同程度毒性的药物，版中国药典中，明确记载了83种有毒中药，其中包括70味草药。肝脏是人体重要的代谢解毒器官，因此中草药的肝毒性问题不容忽视。中草药形式多样、应用复杂，既有个体化的辨证处方方剂，也有组成固定的中成药产品，除了中药饮片，还有中药提取物及活性成分等，包括汤剂、颗粒剂、片剂、胶囊、贴剂、丸剂、注射剂等剂型。临床上除了单独使用中草药，中药与西药联合应用的现象也十分普遍。此外，许多民间使用的草药与偏方验方亦归属于中草药治疗的范畴。因此，对于中草药相关肝损伤（HILI）的认识目前分歧较大，亟需加强研究认识与防治措施。

目前已知的能够引起肝损伤的常用中药包括：黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、苍术、天花粉、桑寄生、麻黄、柴胡、番泻叶、蜈蚣、合欢皮、丁香、川楝子、蓖麻子、罂粟、姜半夏、泽泻、大黄、虎杖、防己、土荆芥、朱砂、斑蝥、穿山甲、乌头等。茅教授分析，中草药本身成分非常复杂，有些成分本身可能就有肝脏毒性。

考虑到中草药各成分间、配伍的各种药之间的相互作用尚不明确，中药材在种植、运输、储存过程中存在农药、重金属污染等问题，而且，许多中药的制作工艺也相对落后，这些都将增加药物性肝损伤的发生风险。因此，在服用中草药尤其是长期、频繁服用时，应密切监测其对肝脏的影响。

老百姓总感觉中草药安全可靠，使用起来无所顾忌。实际上历代医书对中草药的毒副反应均有明确的论述，现代研究更是对一些中草药对肝脏的毒性作用方面有了更清晰的认识。中药在治疗肝病的过程中虽然起到很大的作用，但也应了解其对肝胆的毒性，避免肝脏受伤

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李卓胥
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