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瘿病（肝火旺盛）

作者/代宝龙

侯XX，男，49岁，年6月8日就诊，自觉颈前不适3个月。

现症：颈前不适、多食易饥，形体瘦弱，神疲乏力，心慌，大便糖稀，小便频数。

查体：T:36.7℃,P：99次/分，R：18次/分，BP：/85mmHg。神志清楚，颈前可触及多个肿大的结块，质软，听诊心率稍快，肺部听诊未闻及异常，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，舌质红，苔黄，脉弦数。

辅助检查：甲状腺彩超：右叶甲状腺结节由1.2x0.8cm，左叶中段结节由0.54x0.38cm。甲功：T3、T4升高，TSH下降。肝功、血常规未见明显异常。

瘿病（肝火旺盛证）

甲状腺功能亢进

①患者拒绝服用中药口服制剂，故给予甲巯咪唑片5mg，日1次，口服。②自制化浊消瘿黑膏药。

自制化浊消瘿黑膏药

三棱10g

莪术10g

半夏10g

南星15g

山慈菇20g

夏枯草15g

鸡血藤30g

浙贝母20g

黄药子15g

大黄20g

黄连10g

连翘10g

牡蛎15g

元胡索10g

香附20g

冰片10g

1贴日1次睡前贴于颈前部

瘿病多因情志不调、饮食不节、水土失宜等，致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，以颈前喉结两旁结块肿大为主要特征的一类疾病。

所以，气滞、痰凝、血瘀就是本病的病机关键，针对这一病机关键，我们采用行气、化痰、祛瘀为治疗大法。

方中元胡索、香附，行气止痛，使颈结之气滞得以疏散；

半夏、南星、山慈菇、浙贝母、夏枯草、黄药子，化痰散结消肿；

三棱、莪术、鸡血藤，活血行血，化结块之瘀血；

大黄、黄连、连翘，泻火解毒，使气滞、痰凝、血瘀久结形成之毒得以化解；

冰片，促进诸药透皮吸收。

以上诸药合用，行气滞、散痰结、化血瘀、解除久结之瘿毒，使结块慢慢散去。

本例患者共观察6个月，每个月来复诊1次，根据甲功动态调整甲巯咪唑的剂量，六个月后复查彩超：

右叶甲状腺结节由1.2x0.8cm变为0.89x0.54cm；

左叶中段结节由0.54x0.38cm变为0.4x0.27cm。

从结果可以看出化浊消瘿黑膏药具有很好的消甲状腺结节的作用。贴服膏药期间，患者自述，第二天清晨，可咳出黑色粘痰，推断应该是化开之前的结节。

下面与大家分享一下化浊消瘿黑膏药的具体熬制过程：

(1)药料的提取：将麻油置锅中，微热后将除冰片以外所有药物投入，加热并不断搅拌，熬炭去渣。继续熬炼药油，熬到“滴水成珠”（取少许药油滴于水中，不散开成珠状）为度。

(2)下丹成膏：药油炼成后，离火下章丹，一般按照油：丹＝2:1的比例。少量加丹，边加边搅动，搅成粘稠的膏体，拉丝不断为度。

(3)去火毒：膏药制成后放入冷水，浸泡，每一日换一次水，十日后膏成。

(4)取膏药在文火上熔化，将冰片研成细末兑入，搅匀，取适量的膏药摊涂在牛皮纸布上即可。

今天与大家分享这个病例，是想说作为新世纪的现代中医，我们不仅要使用中药汤剂、针灸去对抗疾病，老祖宗给我们留下来很多治疗疾病的方法，比如丸散膏丹等等剂型，我们也要加以挖掘和利用，让自己的患者得到到全方位、立体化的中医药治疗。

版权声明

作者/代宝龙，编辑/Small铭，校对/天蚕、小雨滴。

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