疫情期间，有明确诊断并需要长期用药的慢性病患者，经医生评估，在保证用药安全的前提下，开药量可以根据病情适当延长。降压、降脂、降糖的西药在保证安全有效的前提下需要长期连续服用，那么治疗慢病的中成药也需要长期连续服用吗？不少人都存在“中药安全无毒，有病治病，无病健身”的误区，为了用药安全，哪些品种需要我们密切监测用药风险呢？

含毒性成分中成药

含朱砂、雄黄、乌头类毒性成份的中成药在临床中使用广泛，但安全性相对较低且易发生不良反应，自行购买或长期大量服用存在安全隐患，不推荐同时服用两种及以上含同种毒性成分的中成药。

1、含朱砂、雄黄的中成药

版《中国药典》记载，朱砂“本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服;孕妇及肝肾功能不全者禁用”；雄黄“内服宜慎；不可久用；孕妇禁用”。

研究表明长期大剂量使用朱砂、雄黄及其中成药，可以导致汞、砷等有害元素在体内蓄积，造成肝、肾功能严重损害，并有可能损害人体血液系统和神经系统。

老年人各个组织器官随年龄增长而发生退行性改变，各项生理功能都有所减退，故对药物的代谢和排泄能力都有所下降，因而药物很容易蓄积体内导致中毒。

含朱砂的中成药：

牛黄清心丸（局方）、苏合香丸、天王补心丸、平肝舒络丸、瓜霜退热灵胶囊、紫雪散、安脑丸、安宫牛黄丸、补肾益脑丸、柏子养心丸、舒肝丸、七厘胶囊等。

含雄黄的中成药：

安宫牛黄丸、牛黄清心丸（局方）、牛黄解毒片（丸）、牛黄清火丸、安脑丸等。

同时含朱砂和雄黄的中成药：

安宫牛黄丸、安脑丸、牛黄清心丸（局方）等。

2、含乌头类成分的中成药

乌头类中药包括有生川乌、制川乌、生草乌、制草乌、草乌叶和附子，均来源于毛茛科乌头属植物(AconitumL．)。

主要毒性成分为二萜类生物碱，中毒后往往会出现呼吸频率加快、心率异常等症状。大部分药品需根据临床实际情况，按疗程服用。

对于需长期服用此类药物的患者，应采取间隔服药法，即患者服用药物1-3个疗程后，停止一段时间再继续服用。心脏、肝脏、肾脏疾病患者应慎用，体弱患者应减少剂量[1]。

含乌头类成分的中成药（川乌、草乌、附子）：

附子理中丸、温胃舒胶囊、金匮肾气丸、右归丸（胶囊）、小金丸（胶囊）、强力天麻杜仲胶囊、复方羊角颗粒、大活络丸、小活络丸、祛风止痛胶囊、痛血康胶囊、扎冲十三味丸、尪痹片、风湿骨痛胶囊等。

3、其他含毒性成分的中成药

另外还有一些含毒性成分的中成药如：麝香保心丸、甜梦口服液、华佗再造丸、三七伤药胶囊等，这些中药制剂含蟾酥、马钱子、雪上一枝蒿等毒性成份，治疗剂量与中毒剂量很接近，如服用剂量过大极易造成中毒。

调脂类中成药用药风险提示

临床常用的调脂中成药血脂康胶囊含特制红曲，有调节异常血脂的作用，可降低血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和升高高密度脂蛋白胆固醇；抑制动脉粥样硬化斑块形成，保护血管内皮细胞；抑制脂质在肝脏沉积的作用。

虽然安全性相对较好，但临床仍然有引起肝损伤的相关报道，其说明书中也建议“在治疗过程中，如发生血清氨基转移酶增高达正常高限3倍，或血清肌酸磷酸激酶显著增高时，应停用本品”。

其他调脂类中成药还有降脂灵分散片、保利尔胶囊、脂必妥胶囊等，为保证用药安全，建议用药期间定期监测血脂及肝功能。

活血类中成药风险提示

活血化瘀类中成药是治疗心脑血管疾病最常用的一类药物，有研究显示，活血化瘀类中成药与低剂量阿司匹林或氢氯吡格雷联用后，出血风险将增高[2]，如需联用建议密切观察用药期间有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、便血、皮下瘀斑等。

如发生出血现象则应立即停止服药并及时就诊。活血化瘀类中成药如脑血康胶囊、通心络胶囊等品种说明书中均有明确提示：出血性疾病禁用；血塞通片、三七通舒胶囊等三七提取物制剂在出血性中风急性期忌用。

药物性肝损伤风险提示

相关研究证明，在我国的药物性肝损伤患者中，超过五分之一的致病原因在于服用一种或几种中药和中成药［3］，可能导致药物性肝损伤的中成药有：复方青黛胶囊、壮骨关节丸、克银丸、活力苏口服液、养血生发胶囊、消核片等；据文献报道何首乌、土三七、淫羊藿、桑寄生、黄药子、苍耳子等中药饮片均可引起肝损害，其中尤以何首乌多见。对于药物性肝损伤患者，应立即停止用药并服用改善肝功能的药物。

这几点请牢记

中成药是在中医理论指导下组方的比较成熟的中药验方，中成药的使用也需要遵循中医辨证论治理论的指导。而不分证型、随意使用中成药不仅不能达到治病的目的，反而会影响疾病的治疗，甚至加重病情[4]。

在疫情期间，规范、合理的使用中成药，对保证慢病患者的用药安全有着十分重要的意义。

上述含毒性成分的中成药，不建议过量、久服，应在辩证的前提下间隔一定时间服用；

老年体弱者注意减量服用，不宜过多开药；

同种毒性成分中成药不建议联合使用；

服用调脂类中成药应定期监测血脂和肝功能；

服用活血化瘀类中成药注意观察用药期间有无出血倾向；

对可能导致药物性肝损伤的中药应在医生指导下合理使用并定期监测肝功能，以避免用药不当引起的药源性伤害。

药师提醒

疫情高发期间，医院属于高危场所，为避免交叉感染，建议有用药需求的人群尽量就近购药，除做好基本防护外，在医疗机构内尽量不接触院内设施，带回的处方、票据等单独存放，以防污染家中物品，药品外包装进行消毒以后再放入药箱。

参考文献：

王守宝,龚宁波,段昌令,吕扬,杜冠华.乌头类中药毒的历史认识与现代研究[J].中药药理与临床,,35(02):-.

陈虹燕.活血化瘀类中成药的使用与上消化道出血危险关系的病例对照研究[D].第三军医大学,.

李大寿，艾远征．中药致药物性肝损伤的原因与预防措施[J].中国实用医药，，

28(31):－．

夏海瑛,钟红卫,徐厚平等.中医体质辨识指导合理使用中成药之探讨[J].临床合理用药杂志,,11(01):-.

唐嫚主管药师

门诊药房中药咨询、中成药处方点评及临床中药师培训基地带教工作，为医护人员及患者合理使用中成药提供建议和指导，保障患者用药安全。

科室：医院药学部

专长：中成药合理用药指导、中成药处方点评

周一、周三至周五全天

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陈菲副主任药师

医院副主任药师、中成药组组长，执业药师，中药临床药师师资，美国药师协会MTM资质。主持课题一项，人才项目1项，参与课题十余项；发表论文7篇，参编论著7部。

科室：医院药学部

专长：中药合理使用

周二上午中药门诊

林晓兰主任药师

医院药剂科副主任，主任药师，硕士生导师；北京中医药学会中成药专业委员会主任委员，主要从事临床中药学，中药咨询，中药调剂和中药制剂等工作。

科室：医院药学部

专长：中药合理使用用药指导

中药门诊（可免费预约挂号）：每周二上午8:30-11:30

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来源：医院管理中心