医院肝胆外科主任、特邀专家王东主任的门诊，来了一位“蹊跷”的病人。

患者73岁，女性。半年前，病人右上腹疼痛，消瘦、食欲差、厌油腻，检查发现，肝上有占位，核磁显示原发肝癌晚期。

之所以说“蹊跷”，在于患者身上之前并没有引发肝癌的常见原因：

我国肝癌患者中约90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。其他危险因素包括酒精性肝硬化、肝腺瘤、长期摄入黄曲霉素、其他类型的慢性活动性肝炎、Wilson病、酪氨酸血症和糖原累积病。

患者身体一向健康，不抽烟不喝酒，无肝炎病史，生活习惯也很健康。

但患者儿子的一句不经意的话引起了王东主任的注意——

很多人都有这样的认识误区：

“是药三分毒”，是老百姓常挂嘴边的话，但很多人对这句话只理解对了一半，以为这里的药物指的主要是“西药”，看到西药说明书上密密麻麻的药物不良反应信息，加上有时医生叮嘱要定期检查肝功能，难免对吃下去之后的安全性提心吊胆。而中药和补品就不一样了，中药毒副作用小的“概念”早已深入人心，也很少有长长的不良反应说明书“吓唬”人，但真实情况是，食品、药品、保健品，中药、西药、中成药对肝脏造成的毒副作用都会造成药物性肝损伤。在这里，尤其要把一些“惯犯”揪出来引起大家注意。

李女士听朋友说吃三七粉可以活血，预防心脑血管疾病。于是，她就买了三七打成粉，每天吃一两勺，没想到，一段时间之后，李女士经常觉得恶心，不想吃饭，脸也开始发黄，到医院检查结果显示，李女士出现了药物性肝损伤。

这里，李女士就是将“土三七”（菊三七）当做三七误服致肝小静脉闭塞，何首乌导致急性肝衰竭等。

中草药是引起中国人肝损害最常见的药物之一，吃三七外，何首乌、苦杏仁、木薯、广豆根、北豆根、毛冬青、苍耳子、大枫子、黄丹、川楝子、鱼苦胆、天花粉、麦冬、黄药子、千里光等临床上常见这些中草药都会引起的不同程度的肝脏损害。

“是药三分毒”，可药物毒到什么程度，每个人心里却有着长短不一的一把尺。有人说，我知道吃药会有一些副作用，比如胃肠道不舒服，起皮疹，如果真的出现，及时停药，应该就没什么问题了。有人说，一些中药/补品的毒副作用本来也小，就算不走运真的肝损了，停药后吃点保肝药，应该也没什么大事。这种观念风险很大，前面提及的患者和李女士基本都是这样的想法。

肝损伤不同于胃肠道反应这类副作用，在早期身体基本没有什么感觉，往往只是精神不好，没力气，胃口差等不特异的表现，患者误认为是工作劳累而未引起重视，等到小便颜色明显加深，甚至明显的牙龈出血才发现不对劲，这时候肝脏损伤已经非常严重了。而更需要老百姓知道的是，即使现在医疗技术突飞猛进，目前对于严重的肝损伤救治成功率仍不足50%。

药物性肝损伤重在预防。

首先，要意识到任何药物、中药及至保健品都有肝毒性的风险，需把握适应症，不能滥用；

第二，药物包括非处方药，最好在医师的指导下或遵照医嘱服用；

第三，对已报导有肝损伤或说明书警示有肝损伤风险药物，警惕选用，严格限制剂量与疗程，用药过程中定期监测肝功能；

第四，有慢性肝病基础、过敏体质或老年患者，用药期间要加强肝功能监测；

另外，要注意避免促进或诱发药物性肝损伤的因素，如空腹服药或服药时饮酒等。如有不适，应及时就医，一旦怀疑与所用药物有关，应立即停用一切可疑的药物，防止疾病进一步加重。

医学博士，毕业于北京大学医学部，医院肝胆外科主任医师、副教授、硕士研究生导师，医院感染管理办公室副主任。主要从事肝胆外科专业，尤其擅长门静脉高压症、原发性肝癌、肝移植、胆道及胰腺肿瘤，微创外科技术及肿瘤综合治疗等领域，先后在美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)、纽约纪念斯隆凯瑟琳癌症中心(MSKCC)和克利夫兰医学中心进修学习。

主编、主译《肝胆外科手术技巧》、《普通外科围手术期液体治疗》、《肝脏移植图谱》等多本专著，主持参与多项国家自然科学基金、卫生部科研专项等研究，在国内外杂志发表20余篇文章。

国际肝癌协会(ILCA)会员，美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)访问学者，纽约纪念斯隆凯瑟琳癌症中心(MSKCC)访问学者，克利夫兰医学中心(clevelandclinic)访问学者。《中华临床医学杂志(电子版)》等学术杂志任编委，中华医学会器官移植分会小肠与胰腺移植学组委员。

门静脉高压症、原发性肝癌、肝移植、胆道及胰腺肿瘤，微创外科技术及肿瘤综合治疗等领域。

周三下午

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