中国中西医结合贡献奖获得者

享受国务院特殊津贴专家

本人从医52年，半个世纪来医院防治水平的提高，特别是中西医结合治疗肿瘤的发展。我也学习中医来丰富自己治疗肿瘤的能力，并在大量临床实践中领悟出了开好中药方的思路。我的体会是15个字的三字经:先认病、细分期、明兼症、再辩证、作处方、取得了好疗效。

有病始有症，而证必附于病，若舍病谈症，则皮之不存，毛将安附焉。先认病就是中医‘四针’信息，全面收集病人症状、诊断、治疗情况、疗效反应，这是立法遣方之起点依据。中医认为肿瘤是邪毒积聚、毒发五脏、虚实夹杂的全身病症。现代医学证实了这种认识，认为是有着异质性的全身疾病，具有多基因、多因素、多阶段、多器官、多部位、多病理及不可控性、浸润性、复发性、转移性、难治性的特点，这些决定了癌症症候类型复杂与多样，它不同于内科其它疾病。它的治疗要根据不同肿瘤病理、分期、部位而选择不同治疗手段，治疗方案、方式较多，各种治疗带来副反应也不一样，涉及各科。先认病，就是要认识以上特殊性，该手术的一定要手术，能放化疗的一定要放化疗，能中医药辅助治疗的一定要辅助治疗，能中西医结合最好。认病，就是为了能寻找协同治疗的其他手段，防止误治，不让病人失去最适应最有效方法，认病，就是寻找中医药在治疗阶段及多学科协作中的地位与作用，达到中医药调治目的：改善症状，提高生活质量，提高免疫力，增效减毒，杀伤癌细胞：减少复发、转移、提高生存率。凸显中国特色的肿瘤综合治疗的优势，凸显中西医结合的优势。

分期是诊治过程的第二步，为治疗找规矩，西医对癌症有早、中、晚之分，以早、中、晚决定治疗手段。中医也有与之相对应分期认识及治法。癌之初期，正气的抗癌能力强于癌毒的致病力，癌毒深伏及扩散趋势受到一定程度的抑制，此时是扶正袪邪最好时机。可惜这时临床常常无证可辨。中医每每不能发现，随着正气的耗散，正虚进一步加重，癌毒的致病力超过正气的抗病力，疾病进展，出现了病症，进入中期。中期乃邪渐盛，正日虚，治疗则以攻补兼施，一般攻多补少，以配合西医翼邪去正安。而至晚期，邪因毒而邸张，邪毒淫溢，流散四方，正气大虚，此时中医则以调补阴阳，循证处方，以改善症状来舒缓病人。另外一类病人是手术后，放、化疗后病人，这类病人由于心、肝、脾、肺、肾因治疗而五脏俱伤，中医乃以和五脏六腑为主。同时还应承担防复发，防转移的重任。这些病人与《灵枢.百病始生》记载“传舍”相仿，乃要“补不足，损有余”攻补兼施，补中寓攻，养正除积。

癌症是标本关系比较复杂的一类疾病，兼症是困扰病人的病痛，明兼症就是要明了患者的夹杂症。如癌性发热，出血，白细胞下降、贫血、癌痛、乏力、睡眠障碍、纳差。腹泻，便秘、胸水、腹水、气急、咳嗽等等。还有放化疗造成的并发症、后遗症、甚至一些慢性病症及老年病也要兼顾治之。因为只有这样才能缓其所急，缓及所苦。可大大提高病人对癌症治疗的信心，从而有利于克服某些心理障碍，也使家属得到一些舒缓，同时还能提高病人对中医药治疗的依从性和对医生的信任。

辩证是中医的理论特色，临床优势，是个体化治疗的根本。辩证是处方核心，它确定方剂的核心组成药物。

中医辩证认为“癌毒”是癌病的特异性致病因子，病始于无形之气，继成为有形之质。气不布津而痰凝，气结血阻而成瘀，郁毒和痰淤互相搏结而成形，终至损正致虚，癌毒在致虚之处留着而滋生与相关脏腑亲和而增长、复发、转移。故中医对肿瘤基本辩证，在于“痰凝、淤血、热毒、虚损”，“痰”“瘀”“毒”“虚”四个字诶中医界对癌病病机共识，不过随体质、病邪、病位而从化、表现证类多多，有时以虚为主，有时以实为主，又要考虑到间夹病症及脾胃功能的保护，故中医在肿瘤证型分型上即使同种肿瘤各家也不统一，然而以四大基本证型为常，即“痰湿凝气、气滞血瘀、热度内蕴、正气不足”。由此化生而来四大治法统领着肿瘤治疗。即“化痰散结、活血化瘀、清热解毒、益气养阴”这四大治法可一法独施或诸法并举。

通过以上辩病、辩证双轨进行，最后落实到处方，鉴于肿瘤是难治病之典型，多脏同病，多证交错，虚实夹杂，因果互动，病势复杂多变。国医大师周仲瑛曾撰文认为复法大方是治疗肿瘤的基本对策，他还指出复法大方一般有3-4种，组方用药一般在15味以上至30味左右，可选择一、二个大方为基础，复入小方处理多个环节，选择经验药对增效。多种药便于针对多病因、多证侯、复杂性癌症的治疗，发挥多靶点治疗作用。本人的经验常以经方“人参养荣汤”、“四君子汤”、“仙方活命饮”，经方“健血合剂”（本人准字号新药方）为基础，选择经现代药理证实有某一作用或长期民间流传经验药方为辅。（本人辩证、辨病常选药物见附件），以益气养阴、活血化瘀为主，佐于清热解毒、化痰散结及健脾助胃灵活取舍，多方合一，互助互补，做的攻补兼施、攻不损正，补不助邪。处方注意过度治疗，如常用药半枝莲、白花蛇舌草、重楼、山豆根、半边莲、龙葵、鱼腥草等均为苦寒清热解毒药有损脾胃不宜久用。对伤正泻下药及耗气伤津辛苦药也不宜久用。阴虚火旺者不宜用参、芪、术、肉苁蓉、仙灵脾、补骨脂等，否则会助热伤阴。尽量不用有大毒的药如马钱子、黄药子。对有毒虫类药及有毒草药也要谨慎，根据中医理论所主病症，加以权衡取舍，如炮山甲、土鳖虫长于活血祛瘀、僵蚕长于祛风痰而散结；蜂房祛风止痛；地龙清热通络；蟾皮拔毒消恶疮；蜣螂攻瘀散通结，这些虫类药为肿瘤方中常用药，确有抑癌作用，然毕竟有毒者诸多，必须严谨对待，选证用之，并宜“衰其大半而止”或间隙性、交替佐用，慎防伤肝损肾，有些药需要用时须经特殊炮制，如酒炒黄药子，或配解毒之品如甘草，红豆杉配石斛解毒等，因为肿瘤病人服用时长，安全有效是基本原则。

辨证论治处方中还要注意脉象，凡见脉浮、洪、大、数、弦、滑、饱满、有力、紧滞的要注意宣通；凡脉见微细、小、弱、无力的治宜注意扶正，至于舌诊，经我观察大多数肿瘤病人及康复期病人呈正常苔即薄白苔或少苔，少部分呈光剥无苔，舌苔厚腻表示湿浊者也不多。舌质以淡白居多，表示脏腑气血亏虚，正气不足；舌红是肺胃津伤，气阴两亏；舌面瘀斑，气滞血瘀。以上这些均提供我们处方时参考。

本文作者：沈汉澄

主任中医师/教授从事肿瘤诊治52年，享受国务院特殊津贴专家，曾先后任中国抗癌协会理事，癌转移专业委员会委员，医院管理委员会委员，中国中医药学会肿瘤专业委员会委员，浙江省医学会肿瘤分会副主任，浙江省抗癌协会副理事长，化疗专业委员会，姑息治疗专业委员会主任委员，浙江省中医药学会副会长，浙江省中西医学会副会长，浙江省癌症康复学会副会长等职责。

从医多年来，不断革新、改进疗法，擅长兼容并著，逐渐形成了自己的风格：中医、西医结合施治，病理、心理治疗配合进行，放疗、化疗综合治疗。精通肿瘤诊断及治疗，尤擅长对胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、大肠癌、甲状腺肿瘤中西药物治疗。

杭州中卫中医医院

杭州中卫中医医院，是浙江省唯一的中医医院，医院标准。目前，医医院，浙江省抗癌协会会员单位、浙江省社会办医协会常务理事单位。

医院位于杭州市下城区杭玻街号，坐落于杭州半山脚下、洄龙湖畔，占地面积10亩。依山傍水的优美自然环境衬托下，医院得天独厚，舒适温馨。

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