中医中药治疗食道癌实例分析

食管癌是发生于食管粘膜的恶性肿瘤，在中医学中相当于“噎膈”范畴。我们认为“噎膈”发病不外乎内外两大因素，外因多为六淫侵袭，寒温失调，饮食不节，贪恋酒色等；内因则包括阴阳不和，脏腑内虚，七情郁结，气滞血瘀，顽痰恶血等，特别强调情志、痰结及气虚血枯对疾病的影响。其临床表现为：吞咽困难，进食时胸骨后或心窝部不适，闷胀或刺痛，或烧灼感，逐渐形体消瘦，体重明显减轻，全身乏力等。临床上所见到的食管癌病人都是中晚期或术后以及复发转移扩散的患者为多，这类病人就诊时都已正气衰败，气血亏虚，气滞血瘀，湿痰凝阻，临床病情复杂，治疗棘手。阴阳气血之虚为本，气滞痰瘀邪毒为标。临床常用方：人参、白术、当归、生半夏、生南星、黄药子、山豆根、急性子、威灵仙、郁金、紫丹参、瓜蒌、白花蛇舌草、再生草、斩龙剑、老生姜、青礞石等随症变化治疗。

食管癌的发病机理是痰、气、瘀、正虚贯穿疾病的始终，在不同阶段表现了邪毒的轻重。在治疗中，分为早、中、晚三期：早期的病人在治疗上以祛邪为主，降逆化痰，软坚散结、解毒消肿。中期治疗宜攻补兼施，邪毒过盛，当以攻毒为重，使邪祛正安。晚期，大多表现为阴阳气血俱虚，正不胜邪。若妄用攻逐，不但邪毒难祛，则正气更伤，法当扶正培本，调理气机，使临床收到满意疗效。

临床案例1、

李先生，58岁，扬州人。患者年10月进食困难，饭量减少，大便难解，日渐消瘦。年底，患者进食已很困难，且口吐白粘沫，医院CT拍片检查，诊断为“食管中段癌”。病人因拒绝手术来院治疗。年1月7日初诊：形瘦倦怠，四末欠温，舌胖大，边有齿印，脉沉迟。

查：胃脘及脐左压痛，指甲印属寒型，症属寒瘀毒结，应以温阳解毒，化瘀消痰破结为主。

拟方:黄药子、生南星、熟附子、三棱、青礞石、莪术、荜拨、甘草、威灵仙、木香、砂仁、急性子、玄明粉、生半夏、肉桂、干姜、郁金、人参、熟地、大黄。水煎，每日一剂，早晚饭后一小时服。

1月20日二诊：药后，大便泄下污物粘冻甚多，自觉病情好转，病人能进食。原方去玄明粉继续跟踪观察治疗。

3月27日四诊：患者精神好转，饮食增进软食，虽大黄仍继续使用，但泻下已不甚太多,胃脘及脐周压痛已不明显。自觉身体轻松,行走活动有精神。随症加减，继续治疗。服药半年余查食道肿块已不明显。

临床心得

此例病人，以大辛大热之药软坚散结，化瘀攻毒为主，病人随着局部肿瘤和全身病情的逐步好转，所有辨证实点亦相应渐渐变化，使病人逐一得到理想的治疗。随访至今，病人状态好，气色体质均好，没有复发。该病案例辨证论治是根据孙秉严老师的临床经验而得心应验。孙秉严教授经过临床反复验证发现，三印，即指甲印（指甲根部粉白色印记）、舌齿和腮齿印（舌边和两腮黏膜上牙齿挤压的痕迹）与病症的寒热有内在的联系。皮肤上的白斑（大如蚕豆，小如小米粒）可见于大多数癌症病人。于是他总结出三印辨寒热，两触（触摸耳甲腔、耳甲艇部位的肝、脾区有无增厚、压痛、硬结，触摸胃脘和脐左旁开一寸之处有无压痛）辨肝郁的有无及程度。一点（全身皮肤白斑的有无及多少）辨毒结的有无及程度。舌鳃印明显者可辨为寒证，两触阳性反应为有瘀滞，皮肤小白点多者为毒结重。用辛热破瘀攻毒药之后，随着局部和全身病情的好转，指甲印变大，有甲印的指数增多，舌，鳃印也消失。惟耳胃脐的阳性反应点及皮肤白斑的消失较慢，但随着服药的时间的延长，也会逐渐消失。“三印，两触，一点”诊法为四诊增添了新鲜内容，它与四诊所得相互应证，大大提高了辨证用药的准确性。

临床案例2、

黄某，男，54岁，江苏江阴市人。年1月因吞咽不适，时而受阻感，经上消化道造影，食管镜检查诊断为“食管癌”。

行“食管癌切除术，食管胃弓上吻合术”。术后病理报告为食管鳞癌，术后体质差，患者未做放化疗处理，慕名来我处治疗

年2月25日初诊：患者形体消瘦，面黄白少华，时常出汗，胸闷纳差，全身乏力，舌淡苔薄白，脉濡。

方拟：红参、黄芪、苡仁、麦冬、五味子、莪术、白术、急性子、当归、甘杞子、白芍、炙甘草、白花蛇舌草、广木香、干蟾蜍、碧桃干。水煎，每日一剂，早晚饭后一小时服。

另嘱患者饮用鹅血，每星期一次。服法：将鹅颈动脉割断，鹅血趁热饮完。

4月15日三诊：服用一个半月后自觉症状好转，方药对证，依证化裁。

跟踪治疗3个月，复查：胸片、上消化道造影、三大常规检查，肝功肾功、血沉、AFP、免疫球蛋白、血清球蛋白电泳、补体均在正常范围之内，体重增加5公斤，没有复发和转移，患者免除了放化疗之苦，已参加工作。

临床心得

本案是临床中最为常见的病例，一般患者经手术治疗后，常规予以放化疗处理，以防残存的癌细胞重新复发转移。但是在具体患者中，术后人体正气损伤，如果再进行放化疗等治疗，患者常常导致虚则再虚，反而事与愿违。在大量的临床实践病例中，以中医为主，进行扶正抗癌，调动人体积极因素，增强人体免疫力，抵抗力。再配合鹅血食疗方法，使患者在一个宽松的环境中，得到全身心的调理，符合正常的自然法则，达到身心健康，这是正规积极的治疗。本例充分说明这一点，良好的心态，规范化的治疗，是癌症患者康复的关键。

鹅血疗法：文革期间，我去湖南长沙走亲戚，闲谈时，亲戚告之，你们省委书记江渭清就住紧邻（当时中央为了保护他，将其暂时安排马王堆老干村）。一日散步相遇，谈及我是某某亲戚，学中医的。江书记当时介绍给我治疗食道癌的土方子：“我下乡搞社教，访贫问苦时，有一患噎膈的社员，医院检查为食道癌，因经济困难等原因，在家喝鹅血，原来不能吃饭，有时呕吐，喝了鹅血后，不呕吐，还能吃饭了。你是学中医的，是什么治疗作用？”我无言以答。“民间疗法很有用，你们要好好研究。”以后，我在学校图书馆查到，《本草从新》：鹅血“愈噎膈反胃。”《本草求原》：“苍鹅血，治噎膈反胃；白鹅血，能吐胸腹诸虫血积。”《本经逢原》：“鹅血能涌吐胃中瘀结，开血膈吐逆，食不得入，趁热恣饮，即能驱出病根。”

现代药理研究证实，鹅血含多量免疫球蛋白，能增强机体免疫功能、升高白细胞，促进巨噬细胞的吞噬功能。鹅血含有抗癌因子，而且这种物质在进入消化道中时，不会被酸、碱、酶等破坏，能有效的在体内发挥抗癌作用。

临床工作后，在治疗这方面疾病时，亦经常嘱患者饮用之，作为食疗。湖北中医学院已故名医张梦侬曾专研鹅血治癌。他认为在没有鹅血时，也可用鸭血代替，只要毛羽全白，鲜血生饮，不拘雌雄老幼，都有抗癌作用。笔者在临床中从不拘泥于“毛羽全白”者。

经笔者观察研究，鹅鸭之血，甚至大多数动物血，性味咸，具有软坚、解毒、通便的功能。现代研究证实有抗癌的作用。

动物血营养丰富，能增强人体体质，提高机体免疫功能，是扶正祛邪（清除使人体衰老的氧自由基等），食疗之佳品。

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