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主诉：左上肢血管瘤19年。 　　

病史：患者于出生后，即发现左手背有一粒芝麻大小的黑痣，至满月后逐渐手背肿胀，并蔓延至手指、前臂。近年来不仅肿胀较速，且疼痛难忍，不能劳动。X片显示：左前臂及手背血管瘤，尺骨中下段增粗，尺桡远端关节脱位。院外会诊认为已无法保留，拟予截肢治疗。遂来中医科门诊。 　　

初诊：左上肢血管瘤，左前手臂周径为39cm，左手背周径为28cm，青筋暴露，手指肥大一倍有奇，需着袖口特大的衣服。患肢疼痛，悬于胸前，丧失劳动力。自觉头昏乏力、自汗。脉细弦，舌红苔薄净，瘀热交滞于络，随气凝结，气血乖违，留而成瘤，当清热化瘀，软坚清瘤。　

方药：紫丹参12g，生牡蛎30g，地龙9g，丹皮9g，赤芍12g，红花9g，王不留行12g，地鳖虫4.5g，炮山甲4.5g，丝瓜络6g，川芎6g，泽兰12g，威灵仙12g。头2汁内服，3汁外熏。14剂。　

二诊：（年10月19日）服药以来患肢有轻松感，局部肿胀好转，脉舌同前。上方颇合病机，步前方加味可也。上方加桃仁12g、水蛭粉1.5g（另吞）。42剂。 　　

续方42帖，患肢疼痛大减，活动亦灵活，能稍做家务工作，脉小弦，舌红苔薄净，持续前方治疗，后曾一度加过黄药子，用42帖。水蛭粉加为3g，生牡蛎加为60g，症状继续好转，肿痛渐消，亦可活动。

复查：左前臂周径缩小为26cm，左手背周径缩小为24cm，活动度日见增强，能穿着普通衣服，已分配在某无线电厂工作。先后服药余帖，水蛭粉服了2斤多，从未发现任何副作用。避免截肢，恢复劳动力，疗效满意。　

医案分析

静脉性血管瘤，多见于深层组织，病灶广泛，致使患肢肥大肿胀，而发展成为巨肢症。此症尚无良好疗法，除截肢外，多采用对症治疗。

本例以活血化瘀疗法治疗，效果满意。考《灵枢》时期，即有“筋瘤”之记载，明代薛立斋《外科枢要》中又有“筋瘤”、“血瘤”之说，所述症状病理颇与本病相似，如“肝火内涸血液，而致筋挛，其自筋痌起，按之如筋，久之或有赤缕，名曰‘筋瘤’，又云：“阴血缘火沸腾，外邪所搏而为痌，其自肌肉痌起，久有赤缕或皮俱赤，名曰‘血瘤’。”薛氏指出病因为血分有热，气血凝滞，留而成瘤。治法可用凉血、活血之四物汤加丹皮等味，所述病理与疗法多相似，具有一定的指导意义，因本例即以清热、软坚、化痰而获救。水蛭功能破血逐瘀，散徵破结，在整个治疗过程中，作用很大。水蛭宜研粉口服，功效入煎为胜，观本例治疗反映，亦说明这一点。患者计用过水蛭1kg多，月经来潮时，并不因之而增加，脸色反较以往红润，表明水蛭有病治病，有益而无弊。

来源：颜德馨名老中医药专家传承工作室

医案中心检索可得

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