1病症概述

单纯性甲状腺肿是指发生于甲状腺的非炎证性弥漫性肿大，亦称“地方性甲状腺肿”，俗称“大脖子”。属于中医“气瘿”范畴，发生于颈部结喉处，如缨络之状，颈前结喉两侧呈弥漫性肿大，边缘不清，皮色不变，按之柔软，偶有结块。本病是一种常见病，多发于高原山区，但平原地带也有发生。好发于青壮年，女性发病率多于男性，尤其在青春期、妊娠期、哺乳期更为多见，流行地区的学龄儿童也常发生。

2病理阐述

中医认为，饮食、水土失宜，感受山峦瘴气，或忧虑忿怒，气机郁滞，又或肾阳亏虚，外邪侵入，津液输布失常，均可气滞痰凝，壅结于颈前而引起本病。现代医学认为，本病的发生原因主要是碘的缺乏。此外，甲状腺素需要激增，或甲状腺激素生物合成分泌障碍，也可引起单纯性甲状腺肿。碘的摄入不足及利用受阻，均可造成碘的缺乏，而碘是机体合成甲状腺激素的重要成份，缺碘则甲状腺激素合成减少，通过反馈作用，使垂体前叶分泌促甲状腺素增加，造成甲状腺增生肥大，并产生大小不等、质地不一的结节，甚至导致甲状腺纤维化、钙化、囊样变性或出血；女性在青春期、妊娠期、哺乳期、绝经期身体代谢旺盛，甲状腺激素需要量激增，发生相对不足，也可引起长期的促甲状腺素分泌过多，造成甲状腺肿大。此外，甲状腺素生物合成及分泌过程中某一环节障碍，引起血液中甲状腺激素减少，也可发生本病。

3临床表现

临床表现一般无全身症状，基础代谢率正常。甲状腺可有不同程度的肿大，能随吞咽上下移动。早期，两侧呈对称的弥漫性肿大，腺体表面平滑，质地柔软。逐渐，在肿大腺体的一侧，也可在两侧，扪及多个（或单个）结节；一般常存在多年，增长很慢。囊肿样变的结节，可并发囊内出血，结节可在短期内较快增大。

较大的单纯性甲状腺肿可压迫邻近器官而产生症状。常见的为气管受压，移向对侧，或使之弯曲、狭窄而影响呼吸。开始只在剧烈活动时感觉气促，逐渐发展而严重，甚至在休息睡觉时，也有呼吸困难。气管受压过久，可使气管软骨变性而软化；一旦切除甲状腺体的大部分，软化的气管壁失去支撑，可发生塌陷而有引起窒息的危险。少数病人由于喉返神经或食管受压而引起声音嘶哑或吞咽困难。

病程久的巨大甲状腺肿，可如小儿头样大小，下垂于颈下胸骨前方。甲状腺肿向胸骨后生长延伸，即形成胸骨后甲状腺肿，容易压迫气管和食管；有时还能压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉血液回流障碍，可出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。结节性甲状腺肿，可继发甲状腺功能亢进，也可发生恶变。

4灸治案例

1.以外敷消瘿膏治疗甲状腺肿32例王立琴报道中医杂志，34（3）：

治疗方法：药用生半夏、黄药子、乳香等制膏外敷阿是穴，2日换药1次。

治疗结果：1个月后，痊愈4例，显效8例，有效15例，无效5例，有效率84.4%。

2.以中药穴位外敷、内服治疗瘿病58例李春辉等报道新中医，26（8）：37～38

治疗方法：将道光散（经验方）10克，以淡盐水少量调匀，加鲜鸡肝1只（勿用水洗），捣成糊状，每晚浴后敷于气瘿穴或阿是穴或肿块中心点，盖绷带一层，翌晨除去，温水洗净，连用6日停1日。并用当归、炒穿山甲、鳖甲各10克，海藻、莪术、昆布各20克，浙贝、海浮石、生牡蛎各15克，木香6克，夏枯草30克，五灵脂12克，水煎服，日1次。结果：肿块消失32例，缩小19例，无效7例，总有效率70.7%。

3.中药配合针灸治疗地方性甲状腺肿35例曹仰华崔联民菏泽医专学报，15（3）：61

治疗方法：中药采用化痰软坚治则：海藻汤加减。海藻20g、昆布15g、夏枯草12g、当归9g、熟地9g、赤芍10g、川芎9g、元胡6g、甘草3g，水煎服日1剂；针灸治以疏肝理气、调和气血，取穴：合谷、人迎、三阴交、昆仑，双侧取穴，每日1次，每次30分钟，间隔5分钟行针1次。7天为1个疗程，疗程间休息3天。治疗期间，建议患者多吃些含碘多的海产品，如海带、紫菜或海蜇等，炒菜时碘盐后放。

治疗结果：35例中痊愈20例，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率为94.3%。

甲状腺显著肿大，发生压迫症状，且针刺、药物无效者，可考虑手术治疗。此外，此病患者应经常食用海带或其他海产品，尤其在妊娠期或哺乳期，并注意饮食，多食新鲜蔬菜，少进油腻、辛辣之品，平时宜保持心情舒畅，避免郁怒动气。

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