今天轮到我去肝病一科查房，一大早我就来到医生办公室，迎面碰到阎杰主任，阎主任手里举着一个塑料袋对我说：“高药师，我正要给你打电话呢！你还记得去年5月份有个河北的李大姐，个子不高，有点胖，40多岁，因为药物性肝损伤住进咱们病房，你还帮着一起查找肝损伤的诱因并对她进行用药教育来着呢？”我愣了一下，脑子里出现了这位患者的影子。

说起李大姐的住院经历，真是让人有些哭笑不得。她身体一直很好，医院挂号看病太麻烦，所以平常有个感冒或者鼻炎犯了，觉得反正不是什么大病，就自己去药店买药，年5月她因为乏力、皮肤巩膜黄染4个月，而后转氨酶突然升高达多，胆红素也增高住进了我院肝病一科。做了肝穿排除其它肝病后诊断为：药物性肝损伤。

我仔细询问都曾经用过什么药，可惜因为感冒药、过敏性鼻炎药吃了好几种以致自己都记不清楚了。经过治疗肝功能恢复正常后，李大姐出院了。我对她进行了重点的用药安全教育，她临走一个劲儿的表示今后一定不乱吃药啦！

这次她难道又重蹈覆辙了吗？阎大夫说：“李姐这次可觉得委屈啦，表示自从上次吃药吃出了肝损伤后，吓的这一年生病都不敢买药吃药了。可是前几天她又出现了乏力、恶心、尿黄、转氨酸升高的症状，这回她自己都知道很可能又是肝儿出问题了，再次来到肝病一科。”

我问：“这次是什么原因引起的肝损伤？查清楚啦？”

阎大夫回答：“正在排查呢。李姐一再表示：自从有了第一次生病住院的经历，她已经视药物为“洪水猛兽”，再也不敢吃药了。因此肯定从上次出院后就什么药都没吃。”我点点头，大家心里都清楚肯定存在其他的病因，否则临床上无法解释突然的转氨酶和胆红素升高啊。

“最近临床上经常发现自作主张服用中药、保健品引起肝损伤的病例，您有没有询问一下这个方面的可能呢？”我问道。

“我们询问了她生病前是否有什么不舒服，自己吃过什么特殊的东西。她表示，前两天痔疮犯了，吃了当地野生的一种植物，家里老人说有止血解毒功能的一种食物,当地叫做植物脑黄金，并一再表示在她们那儿好多人都吃，有几个人得痔疮的朋友吃了说有效，肯定不是药，还提供了实物”。

阎主任把手里的塑料袋递给我“你给鉴定一下她吃的是什么东西，有毒吗？患者说这个东西学名叫做黄独，她还上网查过有治疗痔疮的作用，肯定不是药。”

我接过袋子一看，天啊！很有可能是有明确肝损伤的中药—黄药子。黄药子植物的学名正是黄独。经过鉴定李姐服用的是黄独零余子。它是薯蓣科植物黄独叶腋内生长的紫褐色珠芽（零余子）。具有清热化痰，止咳平喘，散结解毒之功效。用于痰热咳喘，百日咳，咽喉肿痛，瘿瘤，瘰疬，疮疡肿毒，蛇犬咬伤。

随着临床应用研究的不断发展它的不良反应逐渐显现，已经被确定为肝固有毒物，它对肝脏损害在短时间内即可表现出来,组织形态学改变为脂肪样变、嗜酸样变性、小灶性坏死、片状小灶性坏死或片状坏死。

黄药子不良反应的记载最早见于《本草汇言》，在《南方主要有毒植物》中,首次全面的就黄药子的有毒部位、中毒表现、解救方法等作出了详尽、系统的说明:“零余薯,有毒部位:薯块和小薯。中毒患者初期可见咽干口燥，呕恶纳差，腹痛腹泻等消化系统体征，继而出现黄疸，转氨酶升高、肝功异常，严重者可出现肝肿大腹水等中毒性肝炎的症状，甚至神志不清、呼吸困难、瞳孔缩小、心肌麻痹直至威胁生命。

解救方法：洗胃，导泻，内服蛋清或葛粉糊及活性炭；饮糖水或静脉滴注葡萄糖盐水，亦有用绿豆汤内服；或用岗梅半斤，清水5碗煎至2碗饮服。由于目前有效成分和有毒成分难以分离，治疗量和有毒量之间没有明确的界定，使用需遵医嘱服用并定期检测肝肾功能，严防不良反应的发生。

中草药也不能乱吃呀！

不认识的草药不能乱用，乱用是要付出代价的，误服误用中药十分危险。

在很多人的观念中，草药"药性平和，无毒副作用"。许多人相信“偏方、秘方治大病”而本身对草药和偏方的成分一无所知。更有些人都喜欢自己上山采药材服用，生病或受伤，嫌麻烦，盲目相信草药土方，医院就诊治疗。

很多草药确有疗效，但也含有有毒成分，例如黄药子，滥用草药导致了很多药物不良反应。据国内医药文献的不完全统计，草药不良反应的报告逐年增多，涉及全身多个系统，而肝脏是其中的"重灾区"。

草药的安全性必须引起人们的警惕。药物性肝损伤容易被人忽视的原因在于，它的临床症状常常缺乏特异性。所以一旦出现无其他原因可解释的疲劳、乏力、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等，需要当心是肝损伤的信号。药物性肝损伤的严重程度也不一，轻者仅为肝功能轻度异常，如谷丙转氨酶（ALT）和/或谷草转氨酶（AST）升高，重者可出现严重肝功能受损，出现总胆红素水平升高、白蛋白水平降低等，甚至出现急性肝功能衰竭。

药师提示：没有任何一种药物是绝对安全的，药物有各自特点，无论处方药还是非处方药都可能发生肝损害，发生药物性肝损伤主要取决于两种因素：一是药物本身的毒副作用，俗话说是药三分毒。在使用有明确肝损伤的药物时需要在医务人员指导下正确服药并定期监测肝功能。二是自身代谢差异，每个人对药物的反应千差万别，并不是一种药对大部分人群没有伤害，就不会对某个个体没有伤害。不良反应是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中，发生与治疗目的无关的有害反应。是不可预知的。

生病住院的李大姐很挺委屈的对我说“没想到吃中药也……以后可怎么办？还能不能愉快安心地吃药了？”

我的回答是：“能！不能够因噎废食。但您要记住治病用药是大事，要遵医嘱，不能草率和盲从。”

作者介绍：高燕菁首都医科医院药事部主任药师，药物咨询中心负责人。发表核心期刊论文十余篇，科普文章50余篇，朝阳区健康宣教团成员，中药调配与监测分会常务理事。

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