细数伤害你的肝脏的六类药物如何判断_黄药子归经

肝脏是个很坚强的器官，一个肝细胞倒下了，千千万万肝细胞“顶上来”，只要有1/3的肝细胞能正常工作，人体通常不会出现什么症状。

正因为它很坚强，受伤了也常常被忽视，长期服药的人更需要警惕。

长期服6类药

定期测肝功能

肝脏常被比作人体的“化工厂”，很多药物必须在肝脏分解，因此服药时肝脏比其他器官更容易受损。

据世界卫生组织统计，因药物引起的肝损害人数，约占住院病人5%以上。长期服药的人，最好定期检测肝脏功能，避免药物导致的肝损伤加剧。

中药

很多人以为中草药“纯天然无副作用”，其实不然。数据显示，临床上约15%药物性肝炎是中药使用不当导致的。

中草药

番泻叶、何首乌、薄荷、麻黄、金不换、关木通、雷公藤、黄药子、天花粉等中草药，长期服用可能损伤肝脏。

中成药

复方青黛丸、克银丸、消核片、六神丸、疏风定痛丸、甲亢宁胶囊、妇康片、化瘀丸、双黄连口服液、银翘片、牛黄解毒片等中成药，对肝功能的损害也较为常见。

服用上述药物期间，本身肝不好的人，建议1~3个月查一次肝功能；没有肝病的人，建议半年查一次肝功能。

部分降糖药

多数降糖药物是在肝脏内代谢，定期监测肝功尤其重要。其中，吡格列酮、罗格列酮是胰岛素增敏剂，有活动性肝病或血清转氨酶升高的患者禁止服用。

降脂药

长期服用降脂药，可能导致血清转氨酶升高。

常用降脂药有他汀类(如普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等)、贝特类(非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐)、烟酸类(烟酸、阿昔莫司)，后两类甚至可能造成肝损伤。

服用降脂药前及用药过程中，都应定期监测肝功能。

咪唑类抗真菌药

常用的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等抗真菌药都有肝毒性。

氟康唑在治疗过程中偶尔出现肝毒性症状，因此治疗开始前和治疗中均应定期检查肝功能，如出现持续异常，或肝毒性临床症状时，均需立即停用。

持续使用伊曲康唑超过1个月的患者，以及出现厌食、恶心、呕吐、疲劳、腹痛或尿色加深的患者，应停止用药。

抗精神病类药

氯丙嗪、氯氮平片、奋乃静等抗精神病药物，使用周期长、剂量大、联合用药多，易对肝脏产生不同程度的毒性作用，且没有明显症状，只有定期检测肝功才能及时发现。

抗结核药物

肝功能受损是抗结核药物常见的副作用，服用异烟肼、利福平、比嗪酰胺等药物时，出现血清转氨酶升高，并伴有肝炎或血清胆红素升高等情况，需要停药进行保肝治疗。

如何判断药物性肝损伤？

药物肝，也即药物性肝损伤，顾名思义就是药物或者药物的代谢产物引起的肝损伤。由于新药品种的逐年增加和药物的滥用，药物肝的发病率逐年升高，已经排在肝病的第四位。

　　由于药物性肝损伤没有特征性的临床症状和特异的血清学标志，属于排他性诊断，所以目前尚无公认的诊断标准，诊断的可信度依耐于被评价病例的数据完整性和证据的支持力度。可以归纳为以下几点。

　　1.既往是否有该药导致肝损伤的相关报道

　　具有明显肝毒性的药物说明书已经注明有特征性的肝损伤类型、程度和时间特征，在临床应用中有过或多次报告发生肝损，都属于诊断药物性肝损伤的重要依据。对于肝脏毒性不明的药物或保健品，需要查阅药监部门网站的相关信息，作为重要的参考诊断依据。

　　2.排除肝损伤的其他原因或混杂因素追问饮酒、肝炎或其他肝病史等，常规检查相关的HBV感染指标、肝脏B超等，还需要除外心、肺源性等因素所致肝损。

　　3.再次用药状况

　　如果患者有既往有相同用药史，即二次用药后均出现类似的肝损伤表现，其中ALT升高2倍以上是一项相关性很强的诊断依据。

　　4.用药与药物性肝损伤血清学指标改变出现的时间是否存在时序关系

　　绝大多数肝损伤的出现在用药5-90天内。值得注意的是，少数病例停药后ALT水平下降，而其他肝功能指标恶化，往往是肝功能衰竭的前兆。

　　除乙肝等病毒性肝炎、酒精肝以外，目前药物性肝炎发病率已经排在肝病的第四位，患者数量占该院门诊量的近10%。目前我国药物性肝病占住院黄疸患者2-5%，约占所谓急性肝炎住院患者的10%，在老年肝病中可达20%以上。

来源：医学之声